小儿急性阑尾炎126例诊治体会

2.1小儿急性阑尾炎临床特点（1）症状体征多不典型。小儿急性阑尾炎病程发展较快，临床症状往往不典型，患儿查体时多不合作，对腹疼表述及压痛点定位也欠准确，诊断上困难。另一方面，由于小儿的生理特点，年龄越小，症状越不典型，故阑尾穿孔发生率较高，阑尾穿孔后合并症增多，往往给治疗带来诸多困难，因此早期诊断非常重要。为了尽早的确诊必须耐心接近患儿，取得患儿信赖，故检查手法要轻柔，注意动态观察及进行多次检查。对婴儿哭闹、扭动不配合时，可给予水合氯醛灌肠，待患儿入睡后再进行腹部检查，年龄稍大的配合者检查应从不疼的腹区进行检查，轻柔、仔细，反复检查，由浅到深，由轻到重，左右对比。当每次按压右下腹时出现患儿拒按，扭动甚至哭闹，即可考虑为急性阑尾炎，特别是对有发热、腹痛、呕吐、腹泻、白细胞增高特别是中性粒细胞增高的小儿更应引起高度警惕。如诊断有困难，特别是有腹膜炎体征者，应行腹腔穿刺。将穿刺液做镜检、细菌涂片及生化检查。穿刺液为脓性则有助于诊断，且提示有手术指征。对诊断不明者可留院观察，绝对不可应用镇痛剂。观察期间应严密注意病情变化，及时处理。新生儿阑尾炎症状往往不典型，诊断更为困难，故应进行综合分析，逐一排除是否有肺炎、肠炎等内科疾病所致的麻痹性肠梗阻，结合腹部透视、B超、血象变化等辅助检查。以明确小儿急性阑尾炎的诊断。有学者报道阑尾B超下显影且≥6cm则可确定阑尾炎诊断［1］。（2）由于小儿的阑尾解剖学特点，小儿阑尾壁薄，血运易受障碍，故极易引起坏死，发生穿孔。加之大网膜发育不全，阑尾炎时又不易起到包裹局限的作用。同时小儿腹腔吸收能力又较强，一旦形成腹膜炎，炎症极易扩散，多为弥漫性腹膜炎，导致全身中毒症状，后果不堪设想。所以小儿阑尾炎应早诊断、早治疗。小儿阑尾炎一经确诊应立及手术治疗，这一原则医学界看法通常一致［2］。

2.2小儿急性阑尾炎的治疗目前国内外学者较为一致的意见是，阑尾炎确诊后应极早手术。为了减少阑尾穿孔严重并发症的发生，降低病死率，应当允许阑尾误切的发生［3］。对可疑患儿经动态观察6h以上仍不能排除者应考虑手术，以免穿孔增加术后并发症，传统手术方法较为成熟，根据术中情况相应处理。我们认为，对于确诊的局灶性阑尾炎、肥胖儿阑尾炎，女孩阑尾炎如条件允许可考虑行腹腔镜下阑尾切除术。具有利于术后早期恢复、减少并发症、美观等优势。

1李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，843.

2徐荣莹，李莉欣，孙晔.小儿急性阑尾炎147例临床分析.中华临床新医学，2004，4（2）:114.

3张金哲，潘志雄，刘亚平.小儿急性阑尾炎20年回顾.中华小儿外科杂志，1987，8（3）:149.