早期诊断小儿急性阑尾炎

早期诊断小儿急性阑尾炎
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文/温玫（北京前门医院外科主任，副主任医师）

　　急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症之一。患病率较高，危险性大，早期发现正确诊断治疗可获良好的治疗效果。发病者60%以上为学龄儿、年龄越小，发病率越低，但诊断也就越困难，易导致穿孔。因小儿解剖、生理及智力发育上的特点，小儿阑尾炎有很多不同于成人之处。近年来研究认为，阑尾有参预人体细胞免疫的中枢淋巴器官（类似扁桃体），在发育过程中，经历低敏、高敏，成熟稳定的免疫反应阶段，因此新生儿很少发生阑尾炎，年龄越小越容易发生化脓性感染。学龄儿坏疽性阑尾炎多见，年长病情则与成人基本一致，以阑尾化脓为主，阑尾炎的病因可能无年龄特点，但免疫反应不同，造成了不同年龄组的病理特点，要引起注意。小儿阑尾炎依病理情况分为四型：1、单纯性阑尾炎（卡他性）；2、梗阻性（粪石梗阻）；3、化脓性；4、坏疽性。化脓性阑尾炎可见于任何年龄，婴幼儿多为此类。从学龄前儿童症状开始类似成人表现，突发上腹部脐周疼痛，6-10小时后转移至右下腹部；同时伴有恶心、呕吐、低热、精神不振、哭闹、拒食，很快发生腹胀，面部表情反应淡薄，腹部怕震动，加重腹痛，3-4岁儿童往往不能合作。小儿阑尾炎的早期诊断需要家长早期发现，对腹部出现的一些反应要引起注意，当触摸右下腹部患儿出现拒压、哭闹，不让触摸腹部，要及时就诊，做出正确诊断治疗。否则就会延误治疗时机。小儿阑尾炎的诊断主要依据病史及体检时得到的临床症状，如：右下腹部疼痛、反跳痛、腹肌紧张、腰大肌和闭孔肌试验为阳性，化验血球升高等，对学龄前儿童阑尾炎的诊断比较容易做出。婴幼儿阑尾炎特殊类型：3岁以下小儿无主诉能力，临床表现不典型，小儿烦燥不安的腹痛表现、原因不明的呕吐、发热、精神萎靡，均应想到此症。蛔虫性阑尾炎，不同于一般阑尾炎，自觉症状严重，与腹部体征不一致，有阵发性剧烈绞痛，但疼痛紧张不严重，皮肤可出现过敏症状，反之腹部反而无疼痛，腹泻较为常见。腹部体征往往弥漫全腹。蛲虫性阑尾炎症状早期与蛔虫阑尾炎相似，主要出现皮肤过敏，但无严重疼痛，无腹肌紧张，极少见阑尾穿孔，症状持续越久，腹部症状反而越轻。小儿阑尾炎的一般临床状和一些特殊类型的阑尾炎，只要注意观察患儿的表现和综上所述的一些情况，及早发现，及早就诊和治疗，对症后就有良好的效果。专家介绍：温玫，女，48岁，北京前门医院外科主任，副主任医师。1978年毕业于华北医学院医疗系，工作后分别在吉林医学院和上海第二军医大学进修一年。20多年来一直从事普外科临床工作，临床经验丰富，能够胜任各种大、中型手术；尤其擅长做肝胆外科及小儿外科手术。曾成功地治愈了极为罕见的特殊菌--马棒杆菌感染和全身性溶血性链球菌感染。近年来，在肝胆外科中的半肝切除术、导管介入治疗肝癌等方面取得了长足进展。在《全国肝胆外科》等杂志上发表论文数篇，论文《常温下无血切肝术五例临床分析》和《选择性肝门阻断无血切肝术》在全国性学术研讨会上分别获得二等奖和一等奖。门诊时间：每周二上午；门诊电话：67041692。

-责任编辑：FlashPorsche2004-12-1410:37:02