小儿过敏性紫癜的护理体会

小儿过敏性紫癜的护理体会首席医学网2009年05月06日14:44:08Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：赵丹丹，张晶，李萍作者单位：吉林大学第一医院，吉林长春130021

【关键词】小儿；过敏性紫瘢；护理

过敏性紫癜又称舒-亨综合征,是小儿时期最常见的一种血管炎,以毛细血管变态反应性炎性反应为病理基础。临床特点除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2∶1，四季均有发病，冬、春季多见。多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史，病程有时迁延反复，但预后多良好。

本组33例患儿,男19例,女14例,年龄4～13岁,平均年龄7.8岁,病程3～6周。其中单纯皮肤型14例,胃肠型8例,肾型3例,关节型2例,混合型6例。平均住院30.5d。

2.1心理护理：热情接待患儿及家属,对询问的问题耐心解答,消除陌生感，在护理患儿时动作轻柔、准确,赢得患儿及家属的信任，解除他们心理压力和恐惧心理,消除陌生感保持乐观情绪，安慰和鼓励他们配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2卧床休息：急性期绝对卧床休息,室内温度、湿度适宜,一般室温保持在18～22℃，湿度保持在50%～60%。空气新鲜，注意空气流通，通风换气2次/d,20～30min。注意保护性隔离,凡有感冒或其他感染病的患儿,禁止与患儿接触。对合并有呼吸道感染的患儿要加强抗炎治疗。

2.3皮肤护理：单纯型以反复皮肤紫癜为主要表现。由于机体对某些致敏物质发生抗原-抗体复合物,沉积于血管壁,激活补体,释放过敏毒素,损害毛细血管、小动脉,引起广泛的毛细血管炎,甚至出现坏死性小动脉炎,使血管壁通透性和脆性增高,导致皮下组织、黏膜出血、水肿。主要表现为皮肤反复出现淤点、淤斑,尤以下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，分批出现，淤点大小不等。观察皮疹形态、数量、部位,颜色及消退情况，是否反复出现，每日详细记录皮疹变化情况。保持皮肤干燥、清洁，剪短指甲并保持患儿手的清洁，防止抓伤及擦伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染,穿着清洁、舒适、柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣,并经常换洗,保持床铺清洁、平整、干燥、无碎屑。

2.4饮食护理：过敏性紫癜过敏原多为食物、细菌、病毒感染,药物、花粉、蚊虫叮咬等,过敏原复杂,不易确定,且易复发，因此,饮食治疗在本病的康复中起重要作用,要向家长讲解饮食控制的重要性。过敏性紫癜的患儿应进行严格的饮食控制,限制虾、蟹、鱼、肉、蛋、牛奶的摄入；同时要限制水果、蔬菜，忌食辛辣食品，要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。可进食稀粥、米饭、面条，待原有紫癜消退,无新的紫癜出现,腹痛、关节痛、尿蛋白等症状消失，可添加一种蔬菜,2d内病情无反复,可添加另一种蔬菜,添加顺序为西红柿、西葫芦、茄子、萝卜、土豆等。水果添加顺序为苹果、梨、橘子、草莓、西瓜等,待紫癜完全消退10d后,可恢复一般的正常饮食,但首次进食时应少量为宜,逐渐加量加品种,但仍需禁鱼、虾、肉、蛋、奶及膨化食品,病情无反复,2个月后可增加瘦肉、鸡蛋。对腹型患者,伴消化道少量出血者应给予流食,大出血者禁食。肾型患者尿蛋白（++）以上应低盐饮食,恢复蛋白饮食应在尿蛋白阴性后添加。在增加蔬菜和副食品种的过程中,如病情反复应停止使用,待病情稳定后重新开始。

2.5腹痛的护理：由于胃肠道的局部免疫反应,浆细胞增生,可致肠壁发生紫癜、水肿、出血。临床可出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、呕血及便血等。腹痛一般阵发性剧烈腹痛为主,常位于脐周或下腹部,疼痛,可伴呕吐,但呕血少见。部分患儿可有黑便或血便。在病情观察时应注意腹痛的性质、程度,呕吐及便血的量,必要时取标本送检并及时通知医生给予对症处理［2］。患儿腹痛时应卧床休息，观察其面色、表情、体位以及疼痛的性质、部位、程度以及持续时间,有无伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等。当患儿呕吐时,采取侧卧位,呕吐后,及时清除呕吐物，防止窒息,并观察和记录呕吐物的性质和量。有消化道出血时，应卧床休息，限制饮食，给予无渣流食，出血量多时应禁食，并遵医嘱给予输血及静脉补充营养。做好心理护理，可播放优美的音乐或为患儿讲故事,用一些有趣的玩具来分散患儿对疼痛的注意力，消除患儿及家长的恐惧心理,减轻心理负担,树立治疗信心,保证治疗顺利进行。

2.6关节肿痛的护理：因关节部位血管受累出现关节肿胀疼痛，反复发作多见于膝、踝、肘及腕关节，可单发亦可多发。对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,膝关节疼痛的患儿，可于膝下置一小平枕，使膝关节处于伸展位。根据病情给予冷敷或热敷，教患儿利用放松，娱乐等方法以减轻疼痛，做好日常生活护理。

2.7紫癜性肾炎的护理：多在紫癜发生后1周出现蛋白尿、血尿、管型尿。观察尿量、尿色、尿液性状及尿比重的改变，定期做尿常规检查,有水肿的患者要记录尿量,出院时要嘱家属追踪尿检3～6个月。

3.1应用激素的注意事项：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏的作用，可缓解过敏性紫癜急性期的腹痛和关节痛。在应用激素治疗前向患儿家长讲解激素的作用、不良反应。可减除患儿家长不必要的思想顾虑,积极配合治疗。嘱家长严格按照医嘱服药，不要随意减量或停药,以防加重病情。

3.2应用钙剂的注意事项：过敏性紫癜一般均需使用钙剂作抗过敏治疗,在应用钙剂时,尽量挑选较粗的静脉并确认针头在血管内方可应用，以避免钙剂渗出血管刺激局部组织，严重者可致皮肤坏死。因此治疗时注意观察药液有无外渗,如液体外渗应及时更换注射部位,局部予50%硫酸镁湿敷。

紫癜恢复期需注意劳逸结合，注意身体锻炼,适当的增加蔬菜与水果的品种，增强体质，定时通风换气以保持室内空气清新。注意随气候变化,及时增减衣服,避免受凉，预防上呼吸道感染,注意避免与花粉、尘螨、化学物品、油漆等致病原接触,尽量不要养宠物，以减少与动物皮毛的接触。已明确致敏原的,避免接触过敏性紫癜的诱发因素。避免食用不洁食物，饭前洗手，预防肠道寄生虫感染。指导家长按医嘱坚持给患儿服药,讲解药物的作用及不良反应,并定期复查。不慎接触过敏原时，应仔细观察反应，注意有无皮肤紫癜及腹痛的发生，发现症状及时就诊。

【参考文献】［1］崔焱.儿科护理学［M］.第3版.北京：北京人民卫生出版社，2004：89.［2］陈燕丹，蔡若吟，谢泽曼，等.儿童腹型过敏性紫癜的护理［J］.中国误诊学杂志，2006，6（14）：2796.

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