原发性小肠肿瘤38例分析

335000　江西鹰潭　解放军184医院　林洪武　彭咏梅

1980～1998年,我院共收治小肠肿瘤38例,均经病理学检查确诊。

111一般情况　

38例中,男28例,女10例;年龄18～70岁,平均44岁。腹痛30例（7819%）,腹部肿块17例（4417%）,反复黑便或柏油样便16例（4211%）,肠梗阻12例（3116%）,呕吐10例（2613%）,发热5例（1312%）,黄疸4例（1015%）。病理类型与病变部位见附表

112　术前诊断　

肠梗阻11例,肿块性质待查10例,误诊为其他疾病（包括阻塞性黄疸、贫血、结肠癌、卵巢肿瘤等）11例,明确诊断为小肠肿瘤者只有6例。

211　发病情况　

原发性小肠肿瘤仅占全消化道肿瘤的5%[1]。其患病率低可能与下列因素有关:

（1）小肠内容物为液态,对粘膜刺激较小,不易引起症状;

（2）小肠内容物运转快,减少了致癌物质与粘膜接触的时间;

（3）小肠液为碱性且含有高活性的多种水解酶,可以解除致癌物的毒性;

（4）小肠内菌群数低,细菌代谢及分解的致癌物质较少;

（5）小肠内有大量淋巴组织,可提高局部免疫反应,能抑制肿瘤。文献报告,腺瘤和腺癌多见于十二指肠,其他肿人民军医2001年第44卷第6期（总第499期）・325・瘤则多见于回肠和空肠[2]。本组腺瘤、腺癌、类癌共11例,其中十二指肠8例,占7217%,与文献报告相符。本组恶性肿瘤共21例（十二指肠8例,空肠6例,回肠5例）。腺癌好发部位为十二指肠,其次为空肠、回肠。平滑肌肉瘤好发部位为空肠,其次为回肠。恶性淋巴瘤好发部位为回肠[3]。本组小肠肿瘤的分布情况与文献报告一致。

212　诊断　

本组38例,误诊32例,误诊率8412%。我们认为,引起误诊的主要原因:

（1）临床表现复杂:症状出现无一定规律,不论早、中、晚期征象均不突出,无特异性。本病与胃十二指肠　疡、胰胆疾患、阑尾炎、肠结核等病极易混淆。

（2）解剖因素及生物学特性:小肠长而活动性大,位置不固定,因而小肠肿物不易扪及。

（3）警惕性不足:对本病缺乏足够的认识,甚至行腹部手术仍出现漏诊。大多数患者就诊时,医师常常只重视继发表现,而忽视了原发病。

（4）没有理想的检查方法:钡餐造影常因钡剂充盈不足、过度或小肠阴影重叠,使肿瘤形态和轮廓显示不清。再者小肠蠕动快,检查时间相隔长,钡剂可能越过病变部位而造成漏诊,特别是对空回肠早期肿瘤更易漏诊。

提高小肠肿瘤的确诊率,是治疗小肠肿瘤的关键步骤,我们体会当出现以下几种情况时,应考虑到小肠肿瘤的诊断:

（1）不明原因的脐周疼痛,进行性加重;

（2）腹部肿块,待别是肿块活动度大,表面光滑者;

（3）慢性不完全肠梗阻;

（4）反复肠道出血或持续性粪便隐血阳性。

下列检查有助于诊断:

（1）X线检查:钡餐造影检查是诊断小肠肿瘤的常规手段,但有局限性。小肠钡餐、小肠反复灌钡和低张造影、小肠钡餐逆行注气双对比造影等对全部小肠形态的显示比较理想,甚至腔内和肠壁的细小病变也能显示,可发现常规钡餐方法不能发现的病灶,可提高检出率。

（2）内镜检查:十二指肠镜对诊断十二指肠部肿瘤的正确率甚高,小肠镜对上段空肠的病变检出率高,但对整个小肠检查尚受限。

（3）选择性肠系膜上动脉造影:可显示出不规则的肿瘤血管。因此对平滑肌瘤、肉瘤、血管瘤、腺癌和类癌的诊断具有较大价值。

（4）B超:在常规腹部超声检查前,采用患者饮水500ml,观察液体在病变段肠管通过或充盈的方式,可获得定位诊断和提高小肠肿瘤的检出率。

213　治疗　

一旦明确诊断,应尽早手术治疗,以提高生存率。良性肿瘤手术切除后预后良好,恶性肿瘤因常被误诊,致手术时已属中晚期,或有转移,预后较差。腺癌的5年生存率约20%,恶性淋巴瘤的5年生存率为35%,平滑肌肉瘤的5年生存率为40%[4]。　

参　考　文　献

1ChenCC,NeugutAI,RootterdamHetal1Riskfactorsforadeno2carcinomaandmalignant1carcinoidsofthesmall　intestine,prelimi2naryfindings1CancerEpidemiolBionarkersPrev,1994,3（3）:2052吴阶平,裘法祖1黄家驷外科学1第5版1北京:人民卫生出版社,1992111893陈易人,汪　良1国内小肠肿瘤近况1实用外科杂志,1991,11（8/9）:437

（编校:李卫雨　收稿:2000-08-22）