肠液回输在肠外瘘患者中的应用与护理

【关键词】肠液回输肠外瘘

　　肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘［1］。肠外瘘治疗中存在着治愈率低（30%～50%）［2］、病程长、医疗费用贵等问题。肠外瘘尤其是高位肠瘘患者，每日瘘口均有大量消化液丢失，患者的内稳态及营养状态不容易得到改善。作者自2006年1月至2007年12月对10例肠外瘘患者实施肠液回输加肠内营养，疗效满意，报道如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　10例患者中男8例，女2例；年龄35～78岁；平均52.2岁。肠瘘均发生于腹部术后，十二指肠瘘3例，小肠瘘7例，其中高位小肠瘘5例（瘘位于近端空肠＜100cm）、中低位小肠瘘2例；10例中有17个瘘，其中单个瘘4例、多发瘘6例；高流量（＞500ml/d）8例、低流量2例。

　　1.2结果

　　十二指肠残端瘘因胃癌晚期放弃治疗、高位小肠多发瘘死于腹腔内大出血各1例，余8例经治疗痊愈，其中2例十二指肠瘘术后2周完全脱离静脉输液,并通过进食或从空肠造瘘管补充营养，经1～2个月保守治疗痊愈；另6例小肠瘘，术后2～4周完全脱离静脉输液，3例经1～2个月保守治疗痊愈，另3例3～6个月后行肠瘘切除肠吻合术痊愈。

　　2.1肠液回收

　　可采用双套管持续负压吸引收集患者瘘口流出的肠液，应用无菌或洁净收集瓶，收集1次/2～4h，也可用康乐保造口袋收集唇状瘘患者流出的肠液。本组病例中有2例患者入院时腹部切口全层裂开，瘘口所在肠管暴露，可见肠液不断溢出，周围皮肤大片糜烂，疼痛不适。早期予加强创口换药，周围皮肤涂抹溃疡糊后用一层藻酸盐敷料保护，外层覆盖无菌纱布，换药1次/数h，2周后创口周围皮肤红肿糜烂好转，4周后周围皮肤开始爬行，8～10周后创口明显缩小，贴大口径底盘造口袋收集肠液。10例患者肠液收集量150～2360ml/d，肠液标本定期送检细菌培养和药敏。