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腺病毒肺炎

2009-11-27 www.dcjktea.com A +

腺病毒肺炎应该如何治疗?一般治疗参阅支气管肺炎治疗节.下面重点介绍近年临床实践中所得体会.①抗病毒药物尚待大力研究.以三氮唑核苷治疗腺病毒肺炎.滴鼻效果不明显;改用静脉和/或肌注.在早期病例较对照组为优.晚期病例则效果不明显(北京儿童医院与医科院药物研究所.1978~1980);雾化吸入治疗的研究有待进行.②注意继发细菌感染的防治.如初步断定有继发感染即应积极治疗.例如金黄色葡萄球菌感染用新型青霉素.先锋霉素等;大肠杆菌用氨基苄青霉素等治疗.③用氯丙嗪.异丙嗪等镇静.解痉.止喘.④用洋地黄剂控制心力衰竭.⑤输血.输血浆或应用丙种球蛋白.可能起到支持作用.⑥正确输氧及输液.如处理恰当.能帮助病儿渡过极期.⑦肾上腺皮质激素曾试用于早期病人.未见疗效;但遇明显呼吸道梗阻.严重中毒症状(惊厥.昏迷.休克.40.6℃以上的持续高热等)则宜静脉应用暂短的激素疗法.⑧特异马血清治疗.1961~1964年对抗3.7型腺病毒马血清临床疗效进行了观察.结论不一.1973年后对此血清又改进了工艺.提高了效价.在吉林.黑龙江等省应用.认为具有降温快.症状消失早.后遗少的作用.取得了较好的疗效(白求恩医大儿科及长春生物制品研究所等).但1976年以后几年的制品较易引起血清病.⑨在恢复期中.如肺部体征消失迟缓.宜作物理治疗.中医疗法对腺病毒肺炎的治疗.早期以宣肺清热解毒为主.中期加用涤痰豁痰.重症极期扶正救逆.根据中医研究院蒲辅周老大夫的经验肺炎是外感性疾病.不限于温病范围.包括风寒暑湿诸类.肺炎病的重点始终在肺.重者可以影响其他脏腑.治疗分正治法和救逆法两种.其治则为邪实当宜宣肺祛邪.正虚救逆须用育阴.回阳.气液两补等法.即正治以宣肺透表为主.救逆以随证论治为要.具体归纳为八法及病后调理一项.(1)解表法:风热犯肺以桑菊饮套葱豉汤加减.若热甚则合银翘散加减;风寒袭肺.以杏苏散和葱鼓汤加减;暑邪.以香薷饮加减.(2)表里双解法:表寒里热以麻杏石甘汤加味;外寒内热.曾用小青龙加石膏汤.若内饮不重.咽间有痰.作水鸡声.舌淡或微红.脉浮数.治以射干麻黄汤;表陷里寒.治宜桂枝厚朴杏仁汤;表陷里热用葛根芩连汤加味;表陷结胸用小陷胸汤套瓜蒌薤白汤加减.(3)通阳利湿法:湿邪以千金苇茎汤加味;若湿热闭肺.神昏.身有白则以薏苡竹叶散治之.(4)清热养阴法:气虚热闭乃以西洋参3g扶正.用牛黄散5g匀分五次服;若正虚入营.则以清营解毒之剂.佐以宣闭;余热未尽.以竹叶石膏汤加减;暑伤肺气.仿王氏清暑宜气法加减.(5)降气豁痰法:气逆而喘.宜苏子降气汤加减;肝气上逆.宜旋覆代赭石汤加味.(6)扶正开闭法病久.肺气已虚.邪闭尚甚.宜用玉竹.远志.粳米.大枣.诃子.补益肺气以扶正;若肺闭甚.可佐焦麻黄少许.并选用杏仁.生石膏.桔梗.葱白之类.攻补兼施以开闭.(7)固阴降逆法:火逆而喘.宜麦门冬汤加减;气液两伤.宜生麦散加味;阴液枯竭.宜三甲复脉汤加味;久病伤阴.宜大小定风珠加减.(8)回阳救逆法:用参附汤或姜附汤加味频频饮之.此外病后调理:脾胃不调.以二陈汤加味;脾胃不调虚满者.治以厚朴生姜半夏甘草人参汤;病后虚烦.治以栀子豉汤;中虚气陷.用补中宜气汤加减.70年代以来观察到重症腺病毒肺炎有DIC表现.北京友谊医院等加用活血化瘀药物.对防治DIC有一定作用.用药为当归.赤芍.川芎.鸡血藤.水蛭.虻虫.黄芪等.

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