临床观察（pdf）
［摘要］目的探讨更昔洛韦治疗小儿腺病毒肺炎的疗效及安全性咳嗽、喘息、肺部粢约叭韧耸奔渚飨远逃诓《具蚨哉兆椋钜煊蟹浅Ｏ灾裕P＜0.01）。治疗组未发现明显毒副作用。结论更昔洛韦用于治疗小儿腺病毒肺炎疗效显著，优于病毒唑，值得临床推广运用。
［关键词］更昔洛韦；病毒唑；腺病毒肺炎
Efficacyofganciclovirtherapyforpatientswithchildrenadenoviruspneumonia
LIWeihua,ZHANGChonglin.XuzhouChildren’sHospital,Xuzhou221006,China
［Abstract］ObjectiveToevaluatetheefficacyandsafetyofgancicloviatherapyforchildrenadenoviruspneumonia.Methods95patientswithchildrenadenoviruspneumoniawererandomlydividedintotwogroups,therapygroupwith52casesandcontrolgroupwith43cases,patientsintherapygroupwereadministeredwithganciclovir,ribavirinincontrolgroup.ResultsIntherapygroups,effectiverateswere100%and85.32%respectively,curerateswere90.2%and63.2%respectively.Therewasasignificantdifferencebetweentwogroups.Nosideeffectwasobservedintherapygroup.
ConclusionEfficacyofganciclovirisbetterthanribavirin.It’sworthyofapplication.
［Keywords］ganciclovir;ribavirin;adenoviruspneumonia
儿童腺病毒（ADV）感染较普遍，除引起上呼吸道感染外，还可导致肺炎，3岁以内呼吸道感染5%可波及到下呼吸道［1］，往往发病急，中毒症状重，咳嗽、喘憋明显。为探讨更昔洛韦治疗小儿腺病毒肺炎的有效性及安全性，笔者运用更昔洛韦对52例小儿腺病毒肺炎进行治疗，取得了良好的疗效，现总结如下。
1资料与方法
将2003年10月～2005年1月我院呼吸内科收治住院的95例小儿腺病毒肺炎患儿随机分为治疗组52例和对照组43例。95例患儿中，男60例，女35例；年龄3性病灶,查血清腺病毒抗体阳性,血常规白细胞计过敏史,有心、肝、肾功能不全者,外周血WBC＜3.0×109/L者,不列入本组资料。入院当日或次日清晨,抽取不抗凝全血2ml,送病毒室做ELISA法检测。
1.2治疗方法
1.2.1治疗组
更昔洛韦（丽科伟,湖北科益药业股份有限公司生产）每日5～10mg/kg,每日1次静脉点滴,每次静滴时间>1h,疗程为5～7天。
1.2.2对照组
每日利巴韦林10～15mg/kg,每日1～2次静脉点滴,连用5～7天。
1.2.3一般治疗
两组均按常规给予雾化吸入止咳、化痰、平喘、退热、抗心衰、吸氧等。一般不用糖皮质激素（高热、中毒症状重、喘憋明显及粒细胞减少者例外）。并酌情给予青霉素等抗生素。两组患儿均根据具体情况给予对症及支持治疗，包括吸氧、支气管解痉药、补充水及电解质、抗生素防治细菌感染以及镇静退热等。
1.3疗效评价标准治愈：用药1周内体温降至正常，咳嗽、喘憋症状消失,肺部粝АＳ行В河靡1周内咳嗽、喘憋症状减轻，肺内艏跎,体温降至正常。无效：用药1周后临床症状、体征无改善或病情加重。
2.1两组患儿临床症状及体征消失时间分析见表1。表1两组患儿咳嗽、喘憋、粝奔浜屯巳仁奔浔冉希裕└袈逦ぶ瘟谱樵诳人浴⒋锖粝奔渖弦约巴巳仁奔4项指标上，均明显短于病毒唑对照组，差异有非常显著性（均P＜0.01）。治疗组治愈率88.46%，总有效率（治愈率+有效率）100%；对照组治愈率62.79%，总有效率84.18%。两组治愈率和总有效率差异均有显著性（治愈率比较，χ2=4.873，P=0.027<0.05，总有效率用Fisher精确概率检验，P=0.039<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
2.2疗效比较分析见表2。表2两组疗效比较例（略）
更昔洛韦组呕吐6例，继续用药无反应，可能与本身病毒感染有关，未见皮疹、白细胞及血小板减少等不良反应，对照组呕吐5例，食欲不振4例。
腺病毒感染在儿科较为常见，且危害较重，急性呼吸道疾病是婴幼儿腺病毒感染所致的最常见病症，如咽炎、扁桃体炎、毛细支气管炎、肺炎等。
目流感病毒感染所致下呼吸道感染的确切疗效［8］。据报道更昔洛韦对ADV感染的疗效也是比较肯定的［9］。此药起效迅速，安全性高，主要不良反应为白细胞、中性粒细胞和血小板减少等，少数可有恶心、呕吐等胃肠道反应。
本研究资料显示，治疗组经静脉滴注更昔洛韦治疗小儿腺病毒肺炎和对照组相比，患儿在咳嗽消失时间、喘息缓解时间、粝б约巴巳忍焓暇飨运醵蹋P<0.01）；治疗组在治愈率和总有效率等方面明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05），未发现明显不良反应，表明更昔洛韦对ADV感染的小儿肺炎的疗效肯定、使用安全，值得临床推广使用。但由于更昔洛韦可能导致外周血白细胞和血小板下降等不良反应，故临床应用必须谨慎。因此，在治疗之前须明确患儿的外周血象正常，药物剂量应控制在推荐范围内，疗程不宜超过7天。
［参考文献］
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8林洁靓，刘兴元.以更昔洛韦为主治疗婴幼儿毛细支气管炎.同济大学学报（医学版），2003,24（6）：480-482.
9ChenFE.Treatmentofadenovicrus-associatedhaemorrhagiccystitiswithganciclovir.BoneMarrowTransplant,1997,20（11）：997-999.
作者单位：221006江苏徐州，徐州市儿童医院呼吸科
（编辑：夏琳）
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