涎腺恶性肿瘤的误诊与误治

涎腺恶性肿瘤的误诊与误治发表：（2006-11-0408:56）;最后修改:2006-11-0408:57;栏目：[临床治疗]
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涎腺可发生多种类型的肿瘤。由于对肿瘤的发生与发展规律，尚未完全认识，在诊断与治疗中尚存在一定的盲目性。虽然多数病例通过认真细致的检查，能获得正确的诊断与治疗，取得良好的效果，但仍有许多病例，由于多种原因，出现了误诊与误治的情况，在我们收治的1143例涎腺恶性肿瘤病例中，有362例有误诊误治的病史，占31.7%。其误诊误治的情况有多种多样。现分别介绍如下：

　　当作炎症治疗　在肿瘤发生的早期，发现有肿胀、包块或同时出现疼痛症状，常被当作炎症治疗。在本组362例中，有记录可查的就有111例，占30.7%。这些病例曾分别应用多种抗生素进行治疗，特别是青霉素与链霉素应用最多，其结果都是无效，浪费药物，延误了时间，肿瘤继续增大或症状加重，然后才寻求其他治疗。

　　当作淋巴结核治疗　在涎腺区出现小结节或小包块，时间较长而不消退，又无疼痛症状的病例，常被误诊为淋

巴结核，用链霉素、雷米封等进行治疗，结果也是浪费了药物，拖延了疗程，给患者增加了痛苦和经济负担，而肿瘤则逐渐长大。本组有36例属此类误诊误治，占9.9%。

　　当作多形性腺瘤治疗　涎腺恶性肿瘤在无神经症状或破溃时，多为局限性包块。因涎腺发生多形性腺瘤较多，许多医生在遇到这类涎腺包块时，特别是包块较硬时，常首先想到的是多形性腺瘤，因此误诊为多形性腺瘤者较多。本组有64例有误诊为多形性腺瘤的病史。根据这些病例的最后诊断，发现有多种涎腺恶性肿瘤被误诊为多形性腺瘤，其中有粘液表皮样癌28例，腺癌18例，腺样囊性癌12例，乳头状囊性癌3例，腺泡细胞癌2例，鳞状细胞癌1例。

　　有痛的误诊误治　疼痛是恶性肿瘤常有的症状，本组362例涎腺恶性肿瘤中，有113例曾有过不同程度的疼痛。疼痛出现的早晚和轻重，与恶性肿瘤侵感觉神经的时间与程度有关。多数病例首先发现包块，后有疼痛，即在肿瘤发展到一定程度以后，侵犯了神经而发生疼痛。有的病例是疼痛与包块同时出现。这两种情况的病例，常不易发生误诊，因为遇到疼痛的包块，常首先想到恶性肿瘤。但有少数病例，在发现肿块之前，先发生疼痛，这种情况，常易发生误诊误治。本组中有6例是先有疼痛，后发现包块。疼痛发生在出现包块前的时间，短者1月，长者3年。如有1例腮腺腺癌病例，4月前先有左上颌牙痛，同时左面部皮肤有麻木感，曾在院外扎针治疗无效；4月后发现包块，来我院手术后，才确诊为腮腺癌。另一例腮腺腺癌患者，8月前先有痛，8月后才发现米粒大结节后逐渐长大，来院接受了手术治疗。

　　有面瘫的误诊误治　腮腺恶性肿瘤如侵及面神经，可出现面瘫症状。在本组251例腮腺恶性肿瘤中，有25例曾因入院前出现面瘫，而在外院发生误诊误治。

　　出现面瘫与发现包块的先后关系，可有两种情况。多数是先发现包块，后出现面瘫；有少数病例是先出现面瘫，后发现包块。这后一种情况则更易引起误诊与误治。如有一例腮腺腺癌患者，在6月前先出现口角歪斜和眼闭合不全等面瘫症状，在某院神经内科就诊。住院后经临床、X线和CT等检查，均未发现实质性病变，按Bell面神经麻痹治疗。因左耳后出现一个小肿块，并逐渐长大，才转我院治疗。

　　误用不确当方法治疗　本组病例中有42例属于此类，占11.3%。如有不对症的用中药，其中有用偏方、单方和草药等，口服或外敷。另有许多不确当的治法，如抽血、放血、刀刺、切开、扎针、火针、拔火罐、理疗、热敷、瘤内激素封闭和氦氖激光照射等。有的病例在抽血、放血、切开、敷药等处理之后，引起糜烂、伤口不愈。有的则使肿瘤迅速长大。如有一例腮腺腺癌患者，初期发现右耳后下方有一肿块，连续用火针治疗，在火针刺灼过程中，肿瘤迅速扩展，火针刺灼范围也随之扩大。来院时，从右耳垂周围到锁骨下方的皮肤上，有成排的点状瘢痕，整个右颈部如硬板一样，都为肿瘤侵犯。这种严重的误诊误治，害人不浅，应引以为戒。