纤维肌痛综合症不同症状的药物治疗

纤维肌痛综合症不同症状的药物治疗

来自《NatRevRheumatol》2009年4月的报道：美国饭德堡大学Boomershine和肯塔基大学Crofford联合发表文章。提出纤维肌痛综合症根据症状治疗的推荐：

1.疲乏：可使用莫达菲尼（Modafinil，商品名醒尔含）50-100mg或哌甲酯（methylphenidate，商品名专注达）5-10mg晨起服用，必要时午间加服一次。如患者能耐受速释剂，可改用缓释制剂。莫达菲尼有成瘾性，对有药物成瘾史特别是酒精成瘾者不推荐用。而哌甲酯价格低廉，尤适合于记忆力和注意力降低者。

2.失眠：可用右佐匹克隆（eszopiclone，商品名“文飞”）1-3mg，或雷美替胺（ramelteon）8mg或夜间使用镇静药。合并不安腿综合征者可用多巴胺激动剂，如普拉克索（Pramipexole，商品名“森福罗”）0.125mg/d或罗匹尼罗（ropinirole，0.25mg/d）睡前2小时服用，可渐加量到最大量分别为4.5mg/d和6mg/d。对于非恢复性睡眠（睡醒后毫无清醒感）可使用普瑞巴林（pregabalin，商品名Lyrica）25-75mg/d，可渐加量到300-450mg/d，但因疗效较短，不适合于长期用。安定不适合于纤维肌痛综合症患者。镇静药不能联合使用。应避免高脂饮食和监测抑郁及自杀倾向。

3.抑郁和焦虑：首选5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂如度洛西汀（Duloxetine，商品名欣百达）60mg，晨起顿服，或米那普仑（milnacipran，商品名瑞美隆）50mg，每日2次，或文拉法辛（Venlafaxine，商品名怡诺思，注意不是思诺思）37.5mg，每日2次。以上药物均可从小剂量开始逐渐加量。肝肾功能损害者禁用度洛西汀，而可用米那普仑和普瑞巴林。度洛西汀和米那普仑可增加自杀倾向和使血压增高，要注意监测。

4.僵硬：环苯扎林（cyclobenzaprine）10-50mg或替扎尼定（Tizanidine，商品名凯莱通）4-36mg/d，必要时加用盐酸曲马多-对乙酰氨基酚（37.5mg/325mg），每日4次治疗。如环苯扎林和替扎尼定镇静太强，可换用美索巴莫或美他沙酮。