了解纤维肌痛症

林太太（化名），39岁，家庭主妇，近三年来肩颈酸痛，下背痛，关节刺痛，手脚发麻四处看诊，服用止痛剂，做了一系列检查却始终找不出病因来。近几个月，痛到无法做家事，先生和婆婆对此感到不满，何太太也自觉愧对家人，心情低落烦躁，失眠多梦，担心自己是不是得了忧郁症......林太太的主要的症状是广泛性肌肉疼痛，压痛和疲累，疼痛可能为深层的酸痛，紧绷感，灼热感，抽痛，也可能是肌肉麻麻的，刺痛的或有东西爬来爬去的感觉，她是临床上常见的纤维肌痛症患者。什么是纤维肌痛症？纤维肌痛症是一种常常被误解或忽略的疾病，会造成反覆发作，游走全身各处的肌肉，肌腱或韧带的疼痛和压痛。纤维肌痛症是一种常见而慢性的疾病，常常会并发疲倦，睡眠障碍及记忆变差等等问题。纤维肌痛症的病患约占所有人口的2％到4％。纤维肌痛症比较好发于生育期的女性，不过男性或青少年也可能得到这个疾病。临床上，因慢性筋骨酸痛而至医院求诊的病人很多，他们通常依主症状的部位分散在各科门诊，常常被怀疑罹患骨关节，免疫或神经系统等病变而接受各种检查，有的甚至被怀疑患有恶性肿瘤而困扰不已，但经过某些精密检查后，却因被告知原因待查或原因不明，而屡屡失望的继续四处求医，平均每位病人都找过3〜5位医师，结果花费更多医疗资源。纤维肌痛症症状罹患本症病患当中有80％会有长期的全身到处酸痛，抽痛，僵硬及慢性疲劳的症状，这种疼痛是来自肌肉以及周围的软组织。纤维肌痛症患者常合并某些特定的身体病痛，如紧张性头痛，大肠激躁症，间质性膀胱炎，注意力与记忆力减退，颞颔关节紧绷，骨盆疼痛等。许多患者因为长时期疼痛不适，而紧张烦躁，心情低落，失眠等，这些共病性症状可能跟疼痛一样，随着时间而时好时坏。除了慢性疼痛之外，病患还常会出现因自律神经失周导致各种多采的心理，身体症状，如失眠，头痛，经痛，手部发麻，忧郁症候群，以及过敏性胃肠症状等，因而有学者又将它称为心因性风湿症。因疼痛几乎是一整天，其部位则是根据美国风湿病医学会（ACR公司，1990年）的分类标准有比较特定的倾向。这些压痛点通常多半位于头部，肩膀，上背部，腰部及臀部，且于运动负荷后及早上最容易出现。纤维肌痛症原因纤维肌痛症原因至今不明，但研究发现，在纤维肌痛症病患体内，一种跟疼痛相关的神经传导物质特别多。临床要诊断纤维肌痛症，必须非常小心，除了详细的病史询问外，医师会藉由生理检查先排除甲状腺功能低下，多发性肌炎，类风湿性关节炎，慢性疲劳症候群，僵直性脊椎炎，全身性红斑狼疮等，也会藉由压痛点检查，看看病患是否确实对疼痛特别敏感。除了生理因素，外在环境，心理压力也可能使患者病情加剧。像林太太这样长期为疼痛所苦的患者不少，遗憾的是，许多家属往往无法同理患者的痛楚，甚至认为只是“无病呻吟“，进一步加深病患自责与挫败感，疼痛与日俱增，头痛，焦虑，忧郁，失眠也随之出现。纤维肌痛症要怎么诊断？纤维肌痛症的特色就是疼痛的部位其实在组织构造上是完全正常的，也没有发炎的现象。因此，目前临床上要诊断纤维肌痛症并没有任何客观的检验或检查（如抽血，第十章光片或肌肉切片等等）的结果可以作为诊断的依据，医师主要是依据病患的临床表现来下诊断。除了详细的病史询问之外，医师可能会徒手进行所谓的压痛点检查来看看病患是否确实有对疼痛特别敏感的情形。此外，由于纤维肌痛症的临床症状跟其他一些疾病，例如甲状腺功能低下，风湿性多发性肌痛症，多发性肌炎，类风湿性关节炎或全身性红斑性狼疮等等有些相似，所以医师可能会安排上述的客观的检验或检查（如抽血，第十章光片或肌肉切片等等）来排除这些疾病的可能性。纤维肌痛症要如何治疗？纤维肌痛症是一种慢性病，治疗包括药物治疗，非药物治疗和生活上的调整三个部份。药物治疗：低剂量的抗忧郁药物是纤维肌痛症最基本也是最主要的药物治疗。此外，镇静剂可以改善部份病患的睡眠障碍及腿部不宁症候群;普拿疼类及非类固醇型消炎止痛药可以改善部份病患周边关节疼痛的症状。最近的研究发现有些抗癫痫药物对于对于治疗纤维肌痛症也有很不错的效果。医师会针对每个病患不同的病情选择最适当的药物。非药物治疗：辅助或另类医疗对于改善纤维肌痛症的症状可能相当有帮忙。物理治疗师执行的各种按摩或松动术都可能可以缓解肌肉或结缔组织的紧绷，减轻压力，进而改善症状。精神科医师或临床心理师执行的认知行为治疗也有很好的研究证实确实对许多纤维肌痛症的并患有帮助。生活上的调整：●每天订出一段时间专心放松自己，作深呼吸运动或静坐来减轻压力。●建立规律的就寝及起床时间。避免白天睡觉或摄取太多咖啡因而影响睡眠。●养成规律运动的习惯。从较轻松的份量开始（例如用走楼梯代替坐电梯，停车稍微停远一点等等），确定习惯了再慢慢增加运动的份量（快走，慢跑，游泳等等有氧运动）。重点是持续规律的运动，而不是累垮自己。●吸收关于疾病的资讯。从医师，医学会，病友会等等各种资讯来源尽可能了解自己的疾病。越了解自己疾病的病患通常治疗效果越好。●参加支持团体（如病友会）。病友间的沟通可以分享彼此面对疾病的经验并减轻孤单的感觉。药物治疗可以有效缓解纤维肌痛症的疼痛感，但因为门诊时间有限，许多非药物的辅助治疗与生活调整，常常被忽略。研究显示，辅助治疗或身心放松对于改善纤维肌痛症有明显助益。各种肌肉按摩，简易式肌肉放松都可以缓解肌肉，结缔组织的紧绷度，进而改善症状;疾病认知重塑，生理回馈练习也已经证实可以有效减少患者对疼痛的敏感度，强化药物的治疗效果。此外，患者若能每天订出一段时间，规律，舒缓地运动，深呼吸，散步皆可，维持正常作息，均衡饮食，减少咖啡，茶，酒精饮用，都能减少止痛药的服用，避免许多共病症的出现。肌纤维肌痛症是一种令人相当困扰的慢性病症，药物治疗并非唯一选项，治疗计画也需因患者需求而量身订作，像林太太，除了服用低剂量药物，也接受医师建议，每天挪出半小时运动，减少喝茶，喝咖啡。另外，由于家人是林太太的压力来源，回诊时医师主动邀请林先生来了解太太的病况，她确实感到疼痛，并非无病呻吟，减少林太太的挫败感和自责。也就这样，经过几周治疗，林太太的疼痛不再加剧，生活品质一天比一天好起来，嘴角又扬起许久不见的笑容。纤维肌痛症是一种令人困扰的慢性病症，但是根据统计，大多数的病患还是可以从事全职工作，过着虽然品质较低，基本上仍然是正常的生活。纤维肌痛症的治疗虽然有点复杂，而且常常需要因人而异，但是如果病患能有耐心的与医师配合，多半都可以改善症状，提高生活品质。根据研究，影响预后最重要的因素之一是病患“接受改变的能力“，也就是放弃成见，吸收新知，与医师配合的能力。病患应该要尽可能了解自己的疾病，积极正面的面对它，才是正确的态度。