天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂
[类别]:心胸外科
[症状]:先天性主动脉瓣窦动脉瘤破裂:未破裂的主动脉瓣窦动脉瘤不呈现临床症状.破裂后才呈现症状.发病年龄多数在20-40岁之间.约有1/3的病人起病急骤.在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛.胸闷和呼吸困难.病情类似心绞痛.病情迅速恶化者.发病后数日即可死于右心衰竭.多数病例破口较小.起病后可有数周.数月或数年的缓解期.然后呈现右心衰竭症状.少数病人由于破口甚少.仅有小量左向右分流.很长时间内病人可无自觉症状.这些病人常因心脏杂音而偶然发现.通过超声心动图.右心导管检查及主动脉造影而诊断.
体格检查:舒张压明显下降.脉压差增大.出现水冲脉.毛细管搏动和股动脉枪击音.心脏检查时在胸骨左缘第3.4肋间可触到震颤.该处可听到典型来回性或连续性粗糙杂音.杂音性质类似动脉导管未闭.但杂音位置较低.主动脉瓣窦动脉瘤破入右心房的病例则常呈现颈静脉怒张.心电图检查:显示左心室肥大或双心室肥大.心肌损害和右束枝传导阻滞.X线胸片:见心脏明显扩大.肺动脉段突出.肺野充血肺纹理增多.超声心动图检查:显示主动脉窦壁波形中段.舒张期主动脉窦壁脱入右心室流出道.右心导管检查:可证实在右房.右室或肺动脉部位血氧饱和度升高.提示该部存在左向右分流.逆行主动脉造影:可明确主动脉窦瘤破口部位及破入的心脏腔室.
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