桡骨小头骨折

编辑词条桡骨小头骨折目录概述病因临床诊断检查化验项并发症治疗方法预防注意事项编辑本段概述　　桡骨小头骨折是常见的肘部损伤，占全身骨折的0.8%，约有l/3患者合并关节其它部位损伤。桡骨小头骨折是关节内骨折，如果有移位，理应切开复位内固定，恢复解剖位置，早期活动，以恢复肘关节伸屈和前臂旋转功能。编辑本段病因　　本病由直接外力引起的骨折很少见，常见的是肘关节伸直位摔倒，手掌着地、外力使桡骨头在外翻位与肱骨小头撞击而产生骨折，常合并肱骨小头损伤与内侧副韧带损伤，多见于成年人且容易漏诊，若不能得到早期治疗，有些患者前臂旋转功能受到限制，不得不将桡骨小头切除，根据骨折形态、分以下类型。
　　（一）裂纹型
　　为线状骨折无移位，骨折线多从外下斜向后上达关节面，环状韧带无损伤，对骨折起到稳定作用，故不易再移位。
　　（二）塌陷骨折
　　桡骨头关节面被压而塌陷。
　　（三）粉碎骨折
　　无移位者仍保持桡骨头的外形，仍有完整的关节面，环状韧带完整、有移位者、环状韧带多有损伤。编辑本段临床诊断　　局部疼痛，肘外侧轻度肿胀，桡骨头周围有明显的压痛，前臂旋转活动受限，被动活动时疼痛，尤其是在旋后时明显，肘关节屈伸活动不受限，但活动时疼痛、临床上可分为三种类型：
　　一，伸直型骨折
　　伤后局部疼痛，肿胀、可出新典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍，X线拍片可见骨折远端向桡，背侧移位、近端掌侧移位、因此表现出典型的畸形体征，可通知伴有下尺桡关节脱位。
　　二、屈曲型骨折
　　受伤后，腕部下垂、局部肿胀、腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限、检查局部有明显压痛，X线拍片可发现典型移位，近折吨向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位、与伸直型骨折移位方向相反，成为反Colles骨折或Smith骨折。
　　三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
　　临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征，X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时、腕关节屈曲手背着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位，这些骨折较少见，临床上长漏斩或错误诊断为腕关节脱位，只要仔细阅读X线片诊断并不困难。编辑本段检查化验项　　本病根据患者的外伤病史，一般可以做出初步诊断，此时需要增加辅助检查方法，对桡骨小头骨折的患者主要是进行X线检查，包括肘关节脱位的复位前，后X线片、避免漏诊、并判断桡骨小头骨折的损伤程度，这对治疗方法及预后有直接影响。编辑本段并发症　　伤后局部疼痛，肿胀、可出畸形姿势、常常合并关节脱位，如果延迟手术、易发生骨化性肌炎,肘部功能恢复也较差，还有可能发生桡骨小头的缺血性坏死，术中稍不注意也可能损伤桡神经深支，从而产生神经损伤的并发症，对桡骨小头粉碎性骨折时，术中应多冲洗手术区及肘关节腔，避免碎骨片残留，以致术后影响肘关节的功能，在有条件时、最好能同时行人工桡骨小头置换术，尤其是对青壮年病人，因为桡骨小头切除后远期有一系列的并发症，对青壮年及体力劳动者有一定的影响。编辑本段治疗方法　　在治疗上，对于裂纹骨折、短期内固定后、即可开始活动、一般移位不多者，在伸直位牵引、并在内收位旋转前臂，使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形，以免障碍前臂旋转活动，复位后用石膏托固定，2～3周后除去石膏托练习肘关节活动，粉碎型骨折有移位或复位不满意者，应考虑早期做桡骨头切除术，手术只限于成年患者，切除不能低于桡骨结节关节面，将断端修平、清除周围碎骨片后，将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合，术后用三角巾悬吊肘关节于功能位，2周后即可开始活动。编辑本段预防　　本病多是由于外伤性因素引起，故注意生产生活安全，避免创伤、确保人身安全是预防本病的关键，同时还应注意对由于外伤性因素造成肘关节脱位或骨折的患者，应进行X线检查，排除本病的存在，以免延误治疗。编辑本段注意事项　　本病需与外伤性桡骨小头脱位相鉴别。
　　常见有Monteggia骨折，桡骨颈骨折、牵拉肘以及其它部位损伤引起外伤性桡骨小头脱位，尺骨弯曲并非先天性桡骨小头脱位的专有特征，可发生于未复位的外伤性桡骨小头脱位，先天性桡骨小头脱位者肱骨小头发育小，桡骨小头呈卵圆形，桡骨小头周围软组织有骨化者提示为未复位的外伤性桡骨小头脱位。