医学医疗：胸壁结核的诊断与手术治疗

医学医疗：胸壁结核的诊断与手术治疗www.zige365.com2009-5-1210:07:00点击：次发送给好友和学友门交流一下收藏到我的会员中心

【关键词】,胸壁结核；诊断；手术治疗

　　关键词胸壁结核；诊断；手术治疗

胸壁结核大多系来源于肺和胸膜结核的继发病，结核杆菌经胸骨或胸骨旁的淋巴结，在胸壁软组织形成寒性脓肿，也可通过直接扩散和血行径路蔓延至胸壁。常伴有肋骨的破坏、脓肿破溃成为慢性窦道而长期不愈。该病以中青年发病率较高。1993年1月D2005年12月我们共手术治疗胸壁结核42例，现总结如下。

　　1临床资料

　　本组42例，男31例，女11例；年龄11~67岁，平均34.6岁；其中胸痛伴胸壁包块29例，胸痛伴胸壁窦道7例，无痛性包块5例，无明显包块伴胸痛1例：体温正常34例，体温>37.9℃6例，体温>38℃1例；血白细胞<10×109/L34例；X线胸片示并发肺结核11例。

　　本组42例，均在气管插管全麻下施行病灶清除术。其中29例施行肋骨部分切除，最多达4根，术后3～6个月继续抗结核治疗，6个月后复发1例经再次手术治愈。

　　3.1诊断近年来结核病发病呈上升趋势，不正规治疗导致复发耐药患者增多，胸壁结核多发于中青年，经过常规检查、结合临床症状、体征等确诊胸壁结核并不困难，对无明显包块伴剧烈胸痛者，不易诊断，常误诊为肋软骨炎、肋间神经痛等，可借助B超定位穿刺抽液细菌培养确诊，实为一种简单易行的诊断方法；本病好发于第3～7肋骨，乳腺与腋后线之间，脓肿穿透肋骨后由于重力作用可向下、向外延伸，发生于前胸壁者，脓肿可能出现在上腹壁［1］。

　　3.2治疗

　　3.2.1术前准备一般常规抗结核治疗2周，以防术后病灶扩散，对局部张力较大，为防止皮肤破溃并发混合感染，常采用穿刺抽脓减压，穿刺可在脓肿旁正常皮肤进入移行至脓腔，穿刺后注入链霉素于腔内，并加压包扎。对一般情况差的患者应加强营养支持治疗，在完成术前准备后，尽快施行手术。

　　3.2.2术中注意点术中彻底清除病灶，刮除所有结核性病变组织，以防止术后复发，由于寒性脓肿常成哑铃型，甚至3～5个病灶互通，可经窦道加压注入亚甲蓝，沿染蓝组织追踪切除病灶，在清除肋骨浅面的病灶时，也可用探针仔细探寻有无进入肋骨深面的窦道，如窦道进入肋骨深面，必须完全切除肋骨，显露肋床，使脓腔完全敞开，彻底清除被破坏的肋骨、肋软骨、肌肉、淋巴结及结核性坏死组织，盐水反复冲洗创腔，取周围的肌肉瓣填塞缝合，放置引流条对防止复发，至关重要［2］。

　　3.2.3术后处理术后局部加压包扎，并抗炎、抗结核治疗，这是防止创口积液，保证创口一期愈合的重要环节，一般在术后48～36h松开包扎，拔除引流条，更换敷料，重新加压包扎，使皮肤与胸壁组织紧密贴合，消灭腔隙，术后9～10d拆线。出院后坚持抗结核治疗3～6个月，防止复发。对复发性胸壁结核，因清除范围大，在广泛清除病灶同时行胸膜外胸廓成形术。

　　4参考文献　　［1］黄孝迈.现代胸外科学［M］.北京：人民军医出版社，1991:272　　［2］吴阶平.黄家驷外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1993：1556