李应东教授论治心脏神经官能症经验

2.4阴虚火旺，滋阴降火主证：心悸怔忡，虚烦不宁，失眠多梦，头晕，耳鸣，精神不易集中，腰膝酸软，咽干口燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红少苔，脉沉弦细。本型症状繁多，痛苦异常，常见于更年期妇女。治则：滋阴降火，交通心肾。方药：交泰丸合天王补心丹加减。基本方：太子参12~15g，生黄芪15~30g，女贞子12~15g，麦冬12~15g，炙五味子12~15g，当归12~15g，生地12~15g，丹参15~20g，黄芩6~l0g，黄柏6~10g，白芍12~15g，茯苓12~15g，酸枣仁15~20g，夜交藤15~20g，合欢皮15~20g，远志12~15g，炙甘草6~10g。加减：手足烦热者加鳖甲、栀子、赤芍；腰酸腿软者加杜仲、川牛膝；肩背沉困不支者加山萸肉、黄精、枸杞子。

上述辨证中，临床以气滞血瘀型最常见，其次为痰热内扰型，其它两种类型相对较少。对本病的治疗李老师尤重心理疏导，反对专事药石以祛病；鼓励患者畅情志，忌嗔怒，正告患者病无大碍，增强患者治疗的信心，使患者保持愉悦的心情，将取得事半功倍的效果。

王某，男，37岁，已婚。2007年4月9日就诊。主诉：失眠、头痛、胸闷伴恐惧感2月余。发病前，因母亲去世，情绪悲伤致彻夜难眠，其后出现头痛、胸闷、恐惧等症状遂四处求医，中西药物治疗近2个月，效果甚微。近3d来失眠症状加重，心慌心悸以早上为甚，胸部疼痛，时轻时重，伴恐惧感，气短，头痛，疲倦乏力，大便3~4次/d，质稀溏。查体：T36.5℃，P86次/min，R18次/min，BP118/76mmHg，心肺听诊未见异常，血常规及心电图检查无异常，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。分析：该患者由于近期不思饮食，脾胃虚弱，气血亦虚，再加上肝气郁结，肝失疏泄，脾失健运，升降失常，故见大便稀溏，且次数多。生化之源不足，气血亏虚，血不养心，故见心慌心悸，多梦易醒，甚至失眠，疲倦乏力，头晕头痛。辨为心脾两虚，肝郁气滞。西医诊断为：心脏神经官能症；中医诊断为：心悸、郁证；属肝火扰心。用逍遥散合归脾汤化裁，疏肝解郁，补脾养心，理气安神。柴胡12g，白芍12g，川芎10g，香附12g，陈皮12g，当归12g，丹参20g，石菖蒲12g，生黄芪20g，太子参12g，茯苓12g，炒白术10g，酸枣仁15g，合欢皮15g，夜交藤20g，远志12g，生山楂10g，炒麦芽10g，炙甘草6g。6剂，水煎服。每日1剂，复渣再煎，两次分服。二诊：服上方6剂后，睡眠稍有改善，头痛、胸闷，疲倦乏力，恐惧感等症状减轻，大便次数减少，1d2次。照上方去石菖蒲、陈皮，加半夏曲12g、五味子12g。6剂，每日1剂，复渣再煎，两次分服。三诊：服上方后睡眠改善明显，晚上能睡5~6h，余症明显减轻。效不更方，照上方再服6剂。并嘱节喜怒，调饮食。症状基本消失而愈，生活、工作恢复正常。

心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，发病率较高，约占心血管疾患的10%，多发生于青中年女性，尤其是更年期妇女。临床上具有典型的心血管症状，如心悸、气短、心前区疼痛；并有全身性神经官能症的表现，如头痛、失眠、焦虑、紧张、自汗等；心电图检查大致正常或有ST-T改变。目前西医主要采取对症疗法，效果不佳。中医中药治疗由于坚持从整体出发，辨证施治，疗效较好，且副作用小，值得临床借鉴[3]。目前，由于对该病病因、发病机制及中医辨证分型等问题的研究尚处初步阶段，所以临床诊疗中常遇到漏诊误诊、用药不规范、治疗不彻底等棘手问题。李老师通过长期大量的临床研究，根据病因病机，总结了心脏神经官能症的中医辨证分型，并依此进行辨证论治，取得了良好疗效，得到了患者的广泛认可。笔者有幸随师学习一年来，亲聆教诲，受益颇深，故将李老师论治心脏神经官能症之经验简要总结，以供基础与临床研究者参考。

【参考文献】〔1〕陈灏珠.实用内科学（第12版）〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005.1588〔2〕陈可冀.实用中西医结合内科学〔M〕.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1997.581〔3〕董克玲,史玉香.心脏神经官能症中医药治疗近况〔J〕.国医论坛,2002,17（4）:53-54