小儿惊厥

小儿惊厥是小儿大脑运动神经元异常放电引起的肌肉抽动，常伴意识障碍。抽动多为全身性，也可为局部性。小儿惊厥发生率较高，约4～5%的小儿至少发生过一次惊厥。根据病因小儿惊厥可分成无热惊厥和伴发热的惊厥。无热惊厥可因各种癫痛，脑部占位性病变、外伤、出血、畸形、遗传性病及全身性病病引起。伴发热的惊厥主要是由于感染引起，如细菌、寄生虫、原虫等引起的脑炎、脑膜炎、脑脓肿，以及败血症、破伤风、严重感染引起的中毒性脑病等。此外与遗传有关的高热惊厥也属此类。

高热惊厥是小儿惊厥中最常见的原因，发作多在体温骤升之时，38.5～40℃或更高。简单型高热惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，不超过15分钟，24小时内无复发，发作后无神经系异常。复杂型高热惊厥发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时内有重复发作，发作后有暂时性麻痹等神经异常。

高热惊厥一般预后良好，对智力、学习、行为等多无影响，但约有40%的高热惊厥病例可有反复发作。同时，高热惊厥有明显的遗传倾向，近年研究认为，复发三次以上的高热惊厥病例可能是常染色体显性遗传，其他则为多基因遗传。

高热惊厥一般发作暂短，多不需用药。对有复发因素的病儿，可采用预防性给药，如在发热初起，体温达38.5℃时，急用安定灌肠或长期服药预防。

根据惊厥发作的表现，应将惊厥与屏气发作、晕厥、小儿睡眠的肌阵挛等鉴别，并进一步作出相应的病因诊断。一般新生儿惊厥应首先考虑急性脑病，颅内感染或代谢紊乱；婴儿则应考虑脑膜炎、代谢紊乱、全身感染等，而出生后第二年高热惊厥，多见高热惊厥，原发性癫痫病或感染等。

惊厥处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症。维持生命功能；用药物控制感染；寻找并治疗病因；预防惊厥复发是治疗的基本原则。因此，首先要保持气道通畅，维持正常血压，体温升高者应用退热药或物理方法降温。吸氧并准备好气管插管，必要时应开放静脉，做相应的检查，纠正酸中毒、低血糖、水电解质紊乱等。在惊厥控制后，均应在短期内服用苯巴比妥，以防惊厥复发。