一例高龄患者巨大涎腺混合瘤摘除术的护理

文章内容：?34?砌彩莒护士进修杂志1997年2月第12卷第2期?个案护理?一例高龄患者巨大涎腺混合瘤摘除术的护理510081广州中山医科大学第一附属医院吴毂●______●●.●一挺腺混合瘤是涎腺上皮性腺瘤.其牯液和软骨组织皆由上皮组织蜕变而成.涎隙混合瘤虽为良性.但有恶变的倾向（25～30）.我院于1995年3月6日成功地为一例高龄患者捕昧一颗重达400（不舍囊性涟）.体积达303×20.最大围径80的巨大涎腺混合癌.由于患者高龄（83岁）一种物巨大.与颈部血管关系密切.蛤手术及护理带来了田难.现结合临床将护理体会升绍如下.病例介绍;患者陈某某.女性.83岁固左侧腮腺医种物3采年,出血一天+收入我院治疗.患者1962年发现左侧耳垂前腮腺区有一无痛性日中物,约花生米大小.近几年肿物增大迅速.近三四十月更为明显二月前.肿物上缘近耳区出现靡烂.出血而入院冶疗.经肿瘤血管造影等检查.确诊本倒为诞腺混台瘤.于1995年3月6日行左颈外动脉栓塞术并在气管内麻下行左侧巨大涎黥混台瘤摘除术术后36出现右侧肢体偏瘫.经检查诊断为左额叶前部脑梗塞.术后第四夭患者出现呼吸促-痰多粘稠.不易咳出.咳嗽反射差及呼吸道阻塞情况-行气管切开术.术后经抗感染.支持疗法一伤口护理.气管切开护理及脑梗塞护理.病人恢复良好.2护理体会2术前护理2.1.1病情估计及对策:探人病房.了解病情.病人的血压,心功能,肾功能及原有高血压.蛛阿膜下腔出血后的情况.了解到一般情况后做到心中有数.对术前高血压的病人应估计到病人会因手术紧张而号起血压更高.此时.需要注意血压监测.准确掌握药物剂量.2_2手术耐受力估计:掌握高龄患者病理生理特点.给予相应的护理措施.因此当老年人遇到各种额外负荷时（如发热,冷冻,感染等）常可产生严重后果?如心日『梗塞,心力衰竭及外源性感染等.护理上注意室温的调节,避免受凉防止肺部感染.此外一老年机体尤其高龄患者各系统器官.特别是神经内分泌系统机能的衰退.致使内环境稳定性下降及不能有教地处理各种不稳定固索.如代谢产物,情绪变化出现的血压渡动而致高血压.护理上应注意为患者宦造安静,舒适,整洁,安全的环境.生活上关心体贴.避免刺激性语言行为,表情.同时做好卫生宣教工怍.提高其对手术治疗的信心和决心.消除恐惧感及做好术前后配合等.让患者及家属在有心理准备的状态下接受治疗.对有可能发生<>7的并发症及预防方法取得理解和配合使病人建立良好的心理状态.为手术提供有利依据执行医嘱的同时.护士必须明确医生作该项检查的目的意图是了解患者目前各器官的功能情况及了解肿物的血供并与周围血管的关系等.护士必须台理安排及时准确收集标本及进检.检查过程中避免病人垃度疲劳厦受凉.2_3营养支持治疗护理高龄患者多数营养状况较差.以厦瘤体巨大.大量消耗的原因.术前改善营养状况.增强体质是术前准备的重要关键.以足够的热量.高维生素低脂肪易消化.多餐少量的戗食方法.或通过静脉用药支持疗法,使病人维持良好的营养状态.2.1.4肿瘤护理由于肿瘤巨大.表皮薄而透明.有触之即破的感觉.在换药时.注意动怍轻柔.及时更换敷料.注意伤口糜烂处分泌物的色,量,嗅昧及出血情况.3术后护理3.1麻醉护理:未清醒前去枕平卧.头偏向一侧,防止呕吐物误^气管.清醒后鼓励病人咳嗽和作深呼吸?并作常规雾化吸入.每天2～3墩心电监护密切注意生命体征情况.3.伤口护理:伤口观察,术后由于剖面较大.使用纱布绷带作适当加压包扎.此后要注意皮畦颜色,温度,局部血管克盈反应情况以厦局部敷斟.渗血情况.观察该病例皮肤红澜.局部血管充盈反应正常.未见渗血情况.弓『流管护理术后放置玫瑰引流管一条.密切注意伤口渗血情况的同时要注意流管通畅.定时按压伤口.1～2挤压引流管一次.挤压时自切口近侧同远侧挤压.利于血栓排出矗意观察引流液的量,性质-井予以记录.每天更换引流袋一次.第三天拨昧引流管.3.3皮瓣护理:术后以沙袋两个分别政置头部两旁.以固定头部.避免头部活动过频影响伤口皮瓣生长.注意沙袋不要直接放置伤口上及颈动脉上.避免皮瓣受压缺血及影响齄血供经采用上述护理措施.病人伤口一期愈台.高啬争患者摘除的涎晾混合瘤.瘤体巨大.重达400（不舍囊性液）.体积达30×30×20我们注意了术前周密检查.翩订了切实可行的方案.经过精心护理.密切观察病情.尤其是对并发症的护理.使病人度过了麻醉,创伤性出血（术中出血1501）.肺部感染.瞄梗塞等并发症的难关.保证了手术的成功-病人恢复良好.（收稿日期:1996―1一20）