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先天性膈疝要及时手术 专家提示 | 39康复网 | 医源世界

2009-11-28 www.39kf.com A +

看上去健康、结实的王宝宝,出生后小时竟出现呼吸困难,并有脸色发青,呈阵发性加重,在哭闹和吃奶时愈发严重医生经体格检查和胸部X线摄片,发现王宝宝的胃和部分肠管都跑到胸腔里去了,诊断先天性膈疝。于是医师为其施行了急症手术,术后又在重症监护室呼吸机辅助呼吸和监护了两天,王宝宝终于转危为安。
  胃和肠管本应该好好地呆在腹腔里,怎么都跑到胸腔里去了呢?我们知道,分隔胸腔与腹腔的为圆顶状扁阔肌,称为横膈。正常情况下,其上只有仅容食管等穿过的细小裂孔。先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全,使腹腔脏器通过缺损处而进入胸腔,造成解剖关系异常的一先天性疾病。
  膈疝的好发部位有三处,依据其部位不同分三种类型:胸腹裂孔疝、胸骨后疝和食管裂孔疝,其中最常见且严重的是胸腹裂孔疝。膈疝的发病原因一般认为由遗传和环境因素的相互作用所致。在胚胎发育期,由于胃、肠管甚至肝、脾、胰等腹腔脏器经膈肌缺损处进入胸腔,肺受疝入器官的压迫而发育受限,细支气管等显著细小,肺泡减少;新生儿出生后,吞咽的空气进入位于胸腔的胃肠道,加重了对肺的压迫。
  膈疝的临床表现为腹腔脏器疝入胸腔后压迫心、肺,引起不同程度的呼吸困难、缺氧、呕吐,纵隔移位等,而以呼吸系统症状尤为突出,严重者出生后数小时就出现呼吸急促,并有明显青紫,发作往往为阵发性,即在哭闹和吃奶时加重。是因为哭闹时呼吸更为有力,胸腔内产生更大负压,将更腹腔脏器吸入胸腔,造成极度呼吸困难;吸奶后有更多的液体和空气进入位于胸腔的胃肠道,使呼吸窘迫,如不及时恰当地处理可发生死亡。消化系统症状中呕吐不多见,往往在肠管嵌顿时发生。
  先天性膈疝一旦确诊,手术修补发育缺损的膈肌是抢救和治疗的唯一手段。由于患儿存在呼吸窘迫,甚至纵隔移位导致循环障碍,医生会于入院后4~6小时完成急症手术。先天性膈疝如果诊断及时、处理得当,预后较好。

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