响部位与动脉瘘进入心腔的部位有关。右心室瘘的杂音以胸骨左缘稍低位影响，右心房瘘以胸骨右缘2肋间最响，肺动脉瘘或左心房瘘，以胸骨左缘2肋间最响，右心室瘘以舒张期成分较响，右心房瘘的杂音常在收缩期加重。
术前超声心动图检查可见病变之冠状动脉扩张及局部动脉瘤形成，有时可见瘘孔的位置，因此术前对可疑病例应进行详细的超声检查。
冠状动脉瘘分流部位血氧含量增加，在临床上常考虑为动脉导管未闭、室间隔缺损及主动脉窦瘤破裂等，因此当其他临床资料不典型时应考虑有冠状动脉瘘的可能。逆行性升主动脉造影及冠状动脉造影，可显示冠状动脉瘘的起始、终止部位及走行范围等。本组中例5均在行此检查后确诊。
凡诊诊断明确者均应手术治疗。冠状动脉瘘合并其他心脏畸形者，可同时或分期手术［2］。冠状动脉瘘结扎术［3，4］；游离瘘近端、远端的冠状动脉分支，予以结扎，切断或行缝合结扎，结扎前需作阻断试验5～10min，若无心肌颜色及心电图改变，手术方可进行。例1采用此法。
冠状动脉下切线缝合法［5］：用于瘘进入心室冠状动脉的处理。在瘘孔处冠状动脉下缘作数个经心肌贯穿瘘孔的褥式缝合，带小垫片缝合牢固、且不宜撕裂心肌，例2采用此法。
经心腔内缝合法［6，7］：体外循环下，切开瘘所连接的心腔，寻找瘘孔，用带小垫片的褥式缝合关闭瘘孔，注意不要遗漏多发瘘孔。本组例5左冠状动脉―右室瘘及例6左冠状动脉―肺动脉瘘采用此法。
对合并巨大动脉瘤者可直接切开瘘壁直视修补瘘孔。本组例4为巨大右室前壁夹层瘤与右冠状动脉相通。切开瘤壁修补瘘孔、切除多余瘤壁，缝合瘤壁，消灭残腔。术后效果良好。查阅文献未见此类型及手术的报道。
冠状动脉搭桥术［4，8］：若动脉瘘难以缝合闭锁，可于瘘的近、远端结扎缝合，用大隐静脉作主动脉―瘘远端冠状动脉搭桥术。例6即用此法。
先天性冠状动静脉瘘在临床上少见，并易于其他临床病变混淆，因此临床工作中应予以重视，外科处理以矫正畸形，保证心肌正常灌注为原则，对不同型的冠状动静脉瘘作出相应的处理。
章志伟（中国医科大学第一临床学院心脏外科，沈阳110001）
谷春久（中国医科大学第一临床学院心脏外科，沈阳110001）
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