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先天性白内障

央视国际2004年12月14日15:40

　　1、刘平教授哈尔滨医大第一附属眼科医院副院长主任医师擅长治疗白内障摘除术、人工晶体植入术、角膜移植术等。（左图）

　　2、高维奇教授哈尔滨医大第一附属眼科医院主任医师硕士生导师在国际上率先开展多焦点视觉生理技术的临床应用工作。（右图）

　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是先天性白内障方面的问题。

　　旁白：郭景芝是黑龙江省的一个普通农民，自由双目残疾，看东西全是雾一样的模糊，在她的印象中，从记事起村里人就管她叫瞎子，她到医院检查后得知自己得的是先天性白内障，她也治疗过，但是没治好，就这样过着没有光明、没有快乐的日子。更不幸的是结婚后她把这种病遗传给了她的子女。她的女儿和儿子出生后不久就被村里人看出来眼睛跟她一样，这无疑给本来就很艰苦的生活雪上加霜。

　　郭景芝：不容易，小时候孩子拉屎啥的就是用手抓，也那么对付了。

　　旁白：然而同样的情形又无可避免地发生在了家里的第三代人身上，1999年郭景芝的外孙女小雪梅出生后，家里人发现她的眼睛也有问题。

　　雪梅姑姑：也不知道有遗传基因，现在孩子眼睛随她妈了。

　　旁白：由于看不见，孩子不敢动，不敢出去玩。妈妈同样也为她的将来担心。孩子一天天长大后，妈妈抱着一线希望带着孩子来到了哈尔滨医大一附院，看有没有办法治疗她们家族遗传的先天性白内障，哪怕是给孩子治疗一只眼睛也好。

　　刘平：先天性白内障孩子在出生后晶状体就发生混浊，看外界不清楚，模模糊糊，对于物体和颜色都分辨不清，但是能够感觉到光。如图正常的晶状体是一个圆盘状，是透明的，有屈光和调节的作用，一旦这个通光体发生混浊后，光线进入不到眼内，就会视物不清。晶体混浊后不仅仅是看东西不清楚，视觉的发育也受到了影响，会产生弱视。

　　高维奇：如图先天性白内障患者的瞳孔区有一片白，由于晶状体混浊，呈白色或者灰白色，老百姓称之为白瞳症。正常的瞳孔应该是黑色清晰透明的。

　　主持人：所有先天性白内障患者一出生都能够看到严重有小白点吗？

　　高维奇：不一定。

　　刘平：先天性白内障有很多种类型，有一种是出生后完全白，其他还包括局限性白内障、核性白内障、核性颗粒性白内障、缝状白内障。

　　主持人：刚才片子里白内障患者的眼球为什么老是不停翻转？

　　刘平：这种情况叫做眼球震颤，它的产生是由于晶状体混浊之后，眼底视网膜不能被光线正常刺激，有了白内障的遮挡后想看清东西，在不停寻找，这样习惯后就会反射性地产生眼球震颤。

　　主持人：先天性白内障是不是越早发现越好呢？

　　刘平：是的。如果能够早期发现并且进行正确的治疗，预后可以是很好的。

　　高维奇：比如当孩子出生后，细心的家长就应该注意孩子的视觉对外界环境的反应，比如追随光的反应，大一点的婴幼儿能不能够对玩具、水果等物品有很好的跟随的反应和运动。

　　刘平：另外在外观上如果晶体完全混浊，就可以在瞳孔区用肉眼就能看见一个白点。一般孩子出生后马上就可以看到。对于前面介绍的一些不完全性的情况，一个是看孩子有没有正常的追随物体的反应，另外还需要医院的医生进行检查。

　　高维奇：完全性白内障的整个晶状体已经完全变白了，视力完全障碍。先天性白内障有的出生后就发现的，也有的是在出生后一年内发生，然后逐渐加重的。先天性白内障有三分之一是遗传得来的，小雪梅一家姥姥、舅舅、母亲都是。还有一部分是非遗传的，是由于母亲在妊娠期间受到其他因素的干扰造成的。

　　刘平：其他的非遗传因素还包括：

　　非遗传因素

　　全身病变：母亲或胎儿全身病变，如糖尿病、甲亢、钙代谢紊乱、维生素D缺乏，及服用某些药物。

　　妊娠期感染：以风疹病毒感染最为多见。

　　眼局部病变：小眼球、小角膜等。

　　环境因素：早产儿体重过低和缺氧、盆腔放射线照射等。

　　高维奇：刚才短片小雪梅一家最佳治疗时机都已经丧失了，目前只能通过手术进行治疗。通过手术拿出混浊的晶状体，然后换上一个透明的人工晶体，达到治疗的目的。

　　主持人：一起来看看小雪梅一家的治疗过程：

　　旁白：小雪梅和妈妈一同来到哈医大医院，医生当时就认为母女俩都应该接受治疗，给她们都做了详细检查，检查结果母女俩患的是同一种类型的先天性白内障，两人的视力只能看到眼前30厘米，眼睛的晶体呈黄白色混浊，眼球有震颤，孩子的双眼向右斜视。检查后医生认为她们可以通过手术来改变目前的情况，看到他们家经济困难，医院决定给她们以及另两位患有先天性白内障的家人小雪梅的姥姥和舅舅都免费治疗。2004年3月5日下午两点，小雪梅的手术准备开始。首先是术前肌肉注射麻醉药物，十多分钟后小雪梅全身麻醉，手术开始。经过二十多分钟，小雪梅的两只眼睛都做完了手术。小雪梅还没有醒过来的时候，姥姥的手术已经开始了，姥姥眼中的白内障是褐色的，要比小雪梅的硬许多，姥姥只做了一只眼睛，手术很快就结束了。雪梅的妈妈和舅舅也都做了双眼的人工晶体植入术。

　　刘平：目前我们的手术是在显微镜下进行的微创手术，采用的是国际上非常先进的超声乳化技术，通过一个很小的切口，把仪器的探头进入到眼内，把混浊的晶状体粉碎并吸出，然后换上一个人工晶体，新换上的人工晶体术前需要详细检查，测定好需要的度数，然后植入。

　　主持人：术前的检查是必须的吗？

　　刘平：是的。而且术前检查非常重要，可以很好地对患者的视功能做出一个判断。

　　主持人：先天性白内障最佳的治疗时机是什么时候？

　　刘平：先天性白内障一定要尽量早期治疗，对于先天完全性白内障新生儿，我们是在孩子出满月之后就可以考虑手术了。我们做的最小的手术患者是出生后五十多天进行的。

　　高维奇：但是这么小的孩子还不能直接植入人工晶体，需要等到2－3岁之后，在这段时间孩子可以佩带普通的框架眼镜。

　　主持人：再来看看小雪梅一家的情况：

　　旁白：手术后第二天她们可以揭开纱布了。

　　母亲：做梦也没想到能有今天，还能给孩子免费治疗。

　　旁白：虽然能够看见的范围和清晰程度还是有限，可是这对他们来说已经发生了质的变化。

　　高维奇：他们做完手术后视力明显有提高，比如小雪梅手术前看东西一定要拿到眼前很近的地方看，现在手术后的视力大概在0.2－0.3，也就是说站在5米远的地方能够看清楚视力表的第二行和第三行。姥姥的治疗效果由于年龄比较大，效果不如小雪梅，但是也有了显著进步，现在能看到视力表的0.06－0.08，也就是说站在4米远的地方能够看清楚视力表最大的视标。

　　刘平：舅舅和妈妈在治疗后视力都已经超过了0.1了，都有了显著提高。

　　主持人：为什么治疗后不能够完全恢复正常呢？

　　刘平：患者手术时间还是晚了一些，这时候患者已经产生了弱视，小雪梅的母亲、舅舅、姥姥都是成年了，已经不可能完全恢复过来了。小雪梅年龄比较小，手术后弱视、斜视、眼球震颤等随着视力的改善慢慢可以减轻。

　　高维奇：如果手术时间比较早，在视觉反射建立以前，基本上在三个月前手术，就可以去除眼球震颤等并发症的因素。

　　刘平：小雪梅术后通过视觉训练，视觉状况完全可能进一步提高。如果斜视通过训练还不能恢复，也可以通过手术矫正斜视。视力改善后小雪梅完全可能和正常的孩子一起读书。

　　主持人：北京胡女士31岁我的孩子患有先天性白内障，请问手术植入人工晶体能用一辈子吗？

　　刘平：一般来说人工晶体的材料是不会发生变化的，但是有时候孩子在2岁左右用的人工晶体的屈光状态和孩子成人后的状态是不一样的，选择的时候医生应该考虑到这个因素。另外患者还要重视定期复诊。

　　主持人：医院联系电话（0451）53650320；门诊时间刘平周一全天、周四、五上午高维奇周二、四上午周一、五下午。