中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成后遗症32例

河南卫辉市中医院作者：牛志世　牛文林　李运群　乔运河

下肢深静脉血栓形成为常见周围血管病，常遗留患肢瘀肿胀痛后遗症，影响患者正常生活和工作。我们通过多年实践用自制抗栓通络丸为主，治疗后遗症患者32例，取得满意效果，现总结如下：

1．临床资料

1.1诊断：有急性深静脉血栓病史；患肢体凹陷性水肿，休息减轻，可伴瘀积性皮炎，皮肤色素沉着，慢性溃疡；静脉阻抗血流图检查证实。

1.2临床资料：本组患者32例，其中男20例，女12例。工人８例，教师４例，干部２例，农民18例。发病诱因：外伤后10例，手术后５例，产后８例，脚癣诱发３例，不明原因６例。发病部位：左下肢24例，右下肢3例，双下肢５例。发于髋股以上静脉30例，小腿深静脉血栓２例。合并肺栓塞１例，伴小腿溃疡3例，伴瘀积性皮炎者8例。患者年龄在１８~60岁之间，病程最短者３个月，最长2年。

2．治疗方法

2.1中医辩证施治：化瘀消痰、软坚散结、清热解毒、补益脾肾，口服抗栓通络丸，每服９克（含生药２６克），每日２～３次。药用：地龙、土元、白花蛇、制南星、益母草、制马前子、川芎、川牛膝、白芍、黄芪、淫羊霍、女贞子、僵虫、虻虫，泽泻、天竺黄等，按一定比例制成浓缩水丸。

2.2外治：伴溃疡者外敷化腐生肌膏（药有：樟脑、冰片、蜂胶、血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成软膏）隔日换药一次。

2.3伴瘀积性皮炎者贴敷自制新型无铅中药贴膏（药用：蚤休、马前子、蟾皮、洋金花、野艾、川芎、生姜、白附子、樟脑、冰片、薄荷脑、生草乌），３～５天换药一次。

2.4同时在血栓形成部位贴敷镇痛散结膏，每７天换药一次。

2.5症状严重者（共１０例）应用尿激酶（沈阳光大制药厂）每日3～５万Ｕ，肝素６２５０ｕ，患肢静滴，10～15天一疗程。

1.1疗效标准：

临床治愈：从事正常工作，一天后夜患肢无明显肿胀沉重感；下肢浮肿明显消退或完全消退（下午5时测定，以平面周长对比，大腿以髌骨上缘15cm处点以上，小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长同健侧相比，大腿不大于2cm，小腿不大于1cm左右）；静脉阴抗血流图，静脉最大排出量，比治疗前改善2/3血流量（正常值34.95+7.85毫升/100毫升组织/分），二秒静脉排出容积百分比，比治疗前改善1/2，（正常位30―80%）。好转：从事正常工作一天后，夜间肿胀比治疗前明显好转；下肢浮肿明显减轻（下午5点测定，平面周长同健侧相比大腿不大于3cm，小腿不小于2cm）；静脉阻抗血流图应变计测定，静脉最大排出量比治疗前改善1/3血流量，二秒静脉排出容积面分比比治疗前改善1/3（正常位30―80%）。无效：治疗前症状和体征均无改善或水肿加重。

疗效评定：按以上疗效标准评定。本组患者32例，临床治愈15例，好转12例，无效5例。治愈率为46.8％，总有效率为84.3％。３个月为一疗程，最短治疗一疗程，最长治疗６疗程。

深静脉血栓形成后遗症是慢性期深静脉血栓部分再通后，造成不完全回流障碍，再加上静脉瓣膜纤维化后静脉逆流，引起远端静脉高压和瘀血等体征。目前尚无较好治疗方法，常影响患者正常生活和工作。通过长期临床实践，我们认为本病机为湿热余毒久滞脉道，瘀湿互结而致脉络痹阻。治宜化瘀消痰、清热利湿、软坚散结、补益脾肾，从而拟定了抗栓通络丸方。由于本病血脉久痹，依靠中药汤剂荡涤短期难以收功，宜以丸剂缓缓图之，只要患者坚持服药，一般一月可见疗效。三个月以上则疗效显著。