下消化道出血

下消化道出血日期：2005-09-15　来源：中国卫生信息网　点击：2418下消化道出血指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。可为柏油便、果酱样、暗红色血便或鲜血便，也可大便颜色正常，而仅隐血试验阳性，一般出血量不多。关键字：下消化道出血
下消化道出血

指屈氏韧带以下至直肠的肠道出血。可为柏油便、果酱样、暗红色血便或鲜血便，也可大便颜色正常，而仅隐血试验阳性，一般出血量不多。常见病因包括:小肠疾病。小肠肿瘤、黑色素一胃肠息肉综合征、克罗恩病（克隆病）、小肠憩室与美克尔憩室溃疡、肠套叠、小肠血管畸形，．急性出血性坏死性小肠炎、缺血性小肠炎和肠结核等。②大肠疾病。非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、菌痢、阿米巴痢疾、结肠癌、克罗恩病、缺血性结肠炎、结肠子宫内膜异位症、结肠结核及肠套叠、结肠血管畸形等。③直肠疾病。直肠溃疡、非特异性炎症、肿瘤、息肉、放射性直肠炎和腹盆腔邻近脏器恶性肿瘤或脓肿侵及

直肠等。④肛门疾病。内外痔、肛瘘和肛裂等。⑤血液系统疾病。过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、血友病、恶性网状细胞增多症等。⑥胶原性疾病。系统性红斑狼疮、多动脉炎、皮肌炎等。⑦传染性疾病。败血症、流行性出血热、伤寒、副伤寒、重症肝炎和副霍乱等。⑧寄生虫病。钩虫病、血吸虫病等。⑨遗传性出血性毛细血管扩张症。⑩各种中毒。食物中毒、药物中毒、腐蚀性化合物中毒、有毒植物中毒、尿毒症等。

【诊断】

1．病史①便血情况。出血的颜色、量、次数、时间、与大便的关系。反复发作，时愈时发。②伴随症状。有无腹痛、腹泻、发热、消瘦、里急后重等。⑧既往史。结核、痢疾、溃疡性结肠炎，全身疾病，服药史、家族史。

2．临床表现

（1）出血的证据：便血、柏油便或大便颜色正常，但隐血试验阳性。

（2）失血的表现：疲乏、不适、苍白、心慌气短或水肿等。一般很少出现周围循环衰竭。

（3）原发病的表现：消瘦和恶病质多考虑肿瘤；紫癜和全身出血点多考虑血液病；伴发热多考虑传染病；口唇色素斑或毛细血管扩张，应考虑先天性疾病。

3．辅助检查。

（1）粪便检查：镜检见红细胞多为下消化道出血；自细胞或脓细胞为炎症性肠病；查见虫卵或滋养体，或培养出致病菌有利于诊断。

粪便隐血检查有助于发现无症状的结肠癌及其他胃肠道恶性肿瘤。常用方法有愈创木酚法及免疫化学法。前者除血红蛋白所含过氧化酶可致阳性外，其他多种非特异氧化剂或非血红蛋白过氧化酶均可致阳性。因此，检查前3天应禁食带血的肉类、多种蔬菜尤其是生蔬菜、非固醇类抗炎药及维生索C等。免疫化学法虽然简便也不昂贵，对下肠道少量出血即可阳性，但上消化道即使多量出血也可不出现阳性，可能因血红蛋白已经过消化改变了免疫原性所致。

（2）血红蛋白和血细胞比容：有助于估计失血程度。

（3）血尿素氮测定：多不升高，可与上消化道出血鉴别。有人报道，下消化道出血患者，血尿素氮／血肌酐（mm01）比值有意义，95％下硝化道出血<l；90％上消化道出血≥1。

（4）肛指检查：可发现肛门、直肠疾病。

（5）小肠或结肠钡剂灌肠：对肿瘤、憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较大。

（6）小肠镜或纤维结肠镜检查：对钡餐或钡剂灌肠难发现的病变，如小肠或结肠的血管增生不良、小肠平滑肌瘤或肉瘤、美克尔憩室、放射性小肠炎、直肠孤立溃疡、门脉高压性结肠静脉曲张、放射性结肠炎、粪流转向性结肠炎、缺血性结肠炎等诊断有帮助。但小肠镜检查目前应用不普遍.

（7）腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影：对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大。

（8）核素扫描：以99mTc标记红细胞，静脉注射后，腹部扫描可判断出血部位。15Cr标记红细胞注入静脉,测定大便中51Cr含量可判断出血量。

【治疗】

1．支持疗法根据失血程度给予新鲜血，补充铁剂。

2．治疗原发病肿瘤病人及血管畸形可进行手术治疗；溃疡可抗感染治疗。

3．止血药的应用最好查出原发病后有针对性用药。常用卡巴克洛10mg，3次／日，肌注；云南白药O.5g，3次／日，口服。局部可用凝血酶等。

4．经血管造影导管给药治疗经血管造影确定的下肠道活动性出血病变，可经导管滴注加压素、奥曲肽等，疗效较好。

5．剖腹探查经各种检查无法确诊者，可剖腹探查，找到出血部位，同时进行治疗。





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