[p>　　下消化道出血主要是病因治疗，大出血时应积极抢救。

　　1.一般急救措施及补充血容量来源：考试大的美女编辑们

　　2.止血冶疗来源：www.examda.com

　　（1）凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。

　　（2）内镜下止血：急诊结肠镜检查如能发现出斑病灶，可以试行内镜下止血。

　　（3）血管活性药物：某些出血量大且活动不止的，在无禁忌症情况下应用血管加压素、生长抑素静脉滴注可能有一定作用。如做动脉造影，可在造影完成后动脉滴注血管加压素0.1～0.4U/min，对右半结肠和小肠出血止血效果优于静脉给药。来源：考试大

　　（4）动脉栓塞治疗：对动脉造影后动脉输注血管加压剂无效患者，可做超选择性插管，在出血灶注入栓塞剂。本法主要缺点是可能引起肠梗死，拟进行肠段手术切除的病例，可以作为暂时止血用。

　　（5）紧急手术治疗：经内科保守治疗但仍出血不止危及生命，无论出血病变是否确诊，均是紧急手术的指征。来源：考试大

　　3.病因治疗针对不同的病因选择药物治疗、内镜治疗、择期外科手术治疗。

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　　2010年内科辅导：下消化道出血的临床诊断

　　2010年内科辅导：下消化道出血的临床常见症状

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责编:drfcy纠错

fangguiwei发表于2008-9-1920:02

[有奖病例讨论]下消化道大出血如何诊治？下消化道大出血如何诊治？（转载）

【一般资料】：
男，47岁，20年前曾行阑尾切除术，既往无其他特殊病史。
【主诉】：
下腹痛伴便血3小时。
【病史】：
患者3小时前突感下腹痛，后即出现排便血，鲜红色，量约200ml，感头晕无晕厥，无发热，无腹胀、恶心呕吐。
【入院查体】：
T36.5℃，P100rpm，R20rpm，BP80/60mmHg，神志清，贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺（―），腹平坦，无压痛，肝脾未及，未触及包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（―），肠鸣音8-10rpm，直肠指检：未触及包块，指套血染。
【辅助检查】：
血Rt提示轻度贫血，肝功：ALB31g/L，其余正常，尿常规、肾功、血生化、凝血功能均正常。ECG、胸片、腹部B超未见明显异常。
【初步诊断】：便血查因？
【病情变化及治疗经过】：
入院后又便血一次，量约300ml，立即予禁食、输血、补液、止血等治疗，BP升至103/65mmHg。入院第2天，BP维持在90-106/60-65mmHg之间，未再排血便。入院第3天上午，先后便血3次，总量约1300ml，血压一度测不到，立即予输血600ml，快速补液、止血、升压，善宁0.3mgq12h维持静滴等治疗，下午5点钟BP稳定在96/65mmHg左右，至今天（入院第4天）上午BP升至112/65mmHg，未再次便血。
【讨论】：
1该患者下消化道大出血诊断明确，病因考虑那些？
2目前还应做那些检查？
3进一步如何处理，如果再次便血，是选择急诊手术探查？还是保守治疗同时做检查以明确病因？

[[i]本帖最后由fangguiwei于2008-9-2108:09编辑[/i]]

fangguiwei发表于2008-9-1920:45

Re:下消化道大出血如何诊治？欢迎大家积极参与讨论，只要言之有物，对临床有一定的指导意义，版主不会吝啬贡献值！

lkz1813发表于2008-9-2014:39

Re:下消化道大出血如何诊治？是否是深部内痔，肠道小肿瘤等造成出血不止。条件允许情况下做个肠镜检查。

hu619691发表于2008-9-2019:32

Re:下消化道大出血如何诊治？该患者下消化道大出血诊断明确，病因考虑：
1.下消化道肿瘤。
2.下消化道急慢性炎症（肠结核）。
3.下消化道血管畸形及息室。
目前还应做的检查：
1.结肠镜。
2.肠系膜血管造影。
3.肿瘤标记物检查。
4.大便常规。
进一步处理：
1.服用止血药物。
2.如果再次便血应选择结肠镜检查及止血治疗。/coffee

zhouyushi发表于2008-10-219:48

我也曾经管过下消化道大出血的病人手术中发现是左侧髂内动脉瘤侵犯直肠

yinzhengguo发表于2008-10-716:18

等待奖励病因：1应激性溃疡2下消化道肿瘤
进一步检查：结肠镜检查
再次出血：内镜下止血、手术探查

zhoulin029发表于2008-10-720:10

该患者下消化道大出血诊断明确，病因考虑：
1.下消化道肿瘤。
2.下消化道急慢性炎症（肠结核）。
3.下消化道血管畸形及息室。
4.胆源性。
目前还应做的检查：
1.结肠镜或全腹CT
2.肿瘤标记物检查。
3.大便培养。
进一步处理：
禁食、服用止血药物。

changtw发表于2008-10-1810:15

RE:[有奖病例讨论]下消化道大出血如何诊治诊断：下消化道血管畸形及息室:
检查：肠系膜血管造影
治疗：出血时手术探查

8950814发表于2008-10-1811:46

回复1#fangguiwei的帖子该患者的诊断考虑可能有以下几种：
1、下消化道肿瘤破裂出血
2、出血坏死性小肠炎
3、肠系膜动脉栓塞
4、绞窄性肠梗阻
5、美克尔息试
治疗：1、补液输血治疗
2、适量应用广谱抗生素
3、对症处理应用止血药物
4、出血量继续增加无法控制行剖腹探查手术
检查：继续跟踪血常规及离子
病情允许尽早结肠镜检查
结肠造影

geffon发表于2008-10-2212:31

下消化道出血诊断明确！部位可行DSA或放射性核素检查明确DSA检查出血量大于5ml/min具有诊断意义。
介入行栓塞治疗或剖腹探查。
既往无排便习惯性状改变病史，无明显腹痛，主要考虑可能是小肠的血管瘤破裂或小肠其他肿瘤。

sgcrrjj发表于2008-10-2617:31

该患者下消化道大出血诊断明确，病因考虑：
1.结肠壁毛细血管扩张症（动静脉畸形）；
2.结肠癌并出血；
3.结肠憩室病及Meckel憩室；
4.痔；
目前还应做的检查：
1.肛门指检；
2.结肠镜检查；
3.选择性血管造影或放射性核素扫描（活动性大出血伴有休克的情况除外）；
进一步处理：
如果继续大出血，可急诊手术（术中清洁肠道、定位），手术解除病灶。

smilefox发表于2008-10-2617:50

血管畸形一般是不是不会腹痛的。虽然不能排除，但我认为主要还是考虑下消化道肿瘤破裂出血可能。当然还有检查无非是血管造影、结肠镜、肿瘤指标。我还想问一下善宁对下消化道出血有没有作用啊？

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