第四军医大学研究表明细菌性肝脓肿感染病因“易主”
临床动态
本报陕西讯第四军医大学西京医院消化内科苗继延教授等在其完成的“细菌性肝脓肿发病的临床研究”课题中发现，随着时间的推移，细菌性肝脓肿（PLA）感染源已发生明显变化已由早期文献公认的“胆源性是主要的感染病因”，变化为“隐源性”为主要的感染病因。这一发现为PLA的研究和临床治疗开拓了新思路。
PLA又称化脓性肝脓肿，它是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，其可分为单发脓肿和多发脓肿。多年来，胆道感染（胆源性）被公认为是本病的主要发病原因。但近年来有研究发现，PLA发病以“隐源性”感染最为多见，且发病率呈明显上升趋势。
隐源性感染是指继发于体内的细菌性感染，因对其找不出确切的病因，因而被称为隐源性感染或隐源性脓肿。为探讨和掌握PLA病因“易主”的变化特征，苗继延等研究人员采用回顾性分析的方法，针对西京医院1996~2005年10年间收治住院的72例（男48例，女24例，平均年龄47.8岁）PLA患者的病历，从其发病病因、致病病菌、临床特征及治疗效果等方面进行回顾性对比研究分析。
研究结果显示，这72例PLA患者的病因感染比例依次为：隐源性45%（33/72），胆源性38.7%（28/72），门静脉系统源性9.5%（6/72），肝动脉源性6.8%（5/72）。同时还发现，PLA不仅在感染病因上发生了变化，而且其致病病菌也发生了变化：隐源性PLA的致病菌以肺炎克雷伯杆菌为主，占41.8%，其次为金黄色葡萄球菌，占16.7%；胆源性PLA的致病菌则以大肠埃希菌为多见，占35%，其次为拘橼酸杆菌和肺炎克雷伯杆菌，各占20%。此外，隐源性感染的并发症多发，其中合并糖尿病者占19.6%、合并恶性肿瘤者占8.9%、合并肝硬化者占3.8%。同时，74%的患者白细胞升高，52%的患者存在贫血，65%的患者肝功能异常，60%的患者有低白蛋白血症，提示隐源性感染不仅成为PLA最常见的发病主因，而且其并发症严重。
据苗继延介绍，PLA感染的不同时期有着不同的变化：在抗生素使用以前，PLA以阑尾炎等肠道感染致门静脉炎最为常见；进入抗生素时代后，其以胆道系统感染为主要病因；近年来，PLA则以隐源性感染最常见。PLA感染病因“易主”的原因虽需进一步研究，但一般认为，隐源性肝脓肿可能系原发病灶的致病菌通过血流播及肝脏形成，只是肝脓肿形成时这些原发病灶未被发现；隐源性感染的致病菌以葡萄球菌尤其是金黄色葡萄球菌为常见，病菌可经多种途径入侵肝脏；隐源性感染可能与某些侵入体内的细菌形成隐性耐药有关。
（吴一福）
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