胃良性肿瘤在临床上比较少见，约占胃肿瘤的2%。按照其组织来源可分为两类：一类为来源于黏膜的良性上皮细胞瘤，如胃腺瘤、腺瘤性息肉等，可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部；一类为良性间叶组织的肿瘤，如平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。最常见的为平滑肌瘤，多发生也胃体和胃窦部。
大多数良性肿瘤是无症状的，常由于其他原因行双重X线造影或内镜检查时发现。胃良性肿瘤发生溃疡、出血、或因息肉蒂过长脱垂至幽门引起梗阻就会出现症状，无蒂息肉也会由于蠕动而导致梗阻。近年来由于诊断技术的提高，胃良性肿瘤的诊断率亦得到提高。
来源于黏膜的良性上皮细胞肿瘤可区分为两类：增生性息肉和腺瘤性息肉。他们大体外观相似，但有不同的组织学特性及恶性行为。增生性息肉也叫增生性炎性息肉，为上皮良性肿瘤中最常见的一种类型。增生性息肉属于良性病变，没有恶变倾向。这些肿瘤通常小于2cm，可单发亦可多发，多数为无蒂，少数是带蒂的，因此在内镜下很难摘除，常需要行手术切除。腺瘤性息肉比炎性息肉少见，而且一般较大，他们可以无蒂亦可带蒂，以单发为主亦可多发。与增生性息肉不同，腺瘤性息肉属于癌前病变，尤其当其大于2cm时，无蒂息肉比带蒂息肉更易恶变。但必须指出，并不是所有大于2cm的腺瘤性息肉都是恶性的。所有息肉均应行内镜下活检，如果为增生性息肉，可在内镜下全部切除；如果为良性腺瘤性息肉，手术行胃局部切除。当内镜下不能确认息肉的良恶性、不能完全切除或无蒂息肉大于2cm时，均应实施手术治疗。
来源于间叶组织的良性肿瘤，最常见的为平滑肌瘤，多发生于胃窦部，有转变为肉瘤的倾向。平滑肌瘤通常向胃黏膜生长，容易发生溃疡导致出血，较少向浆膜层发展或仅位于肌层。如果肿瘤向浆膜层生长，也不太大，内镜下切除是比较安全的，切除后应检查标本，确认肿瘤是否完全切除。一般情况下不应行瘤体摘除术，而应采取胃切除或局部胃切除，除非一些特殊部位如贲门或幽门区的平滑肌瘤，为了避免手术的复杂性和危险性，可以采用。小弯侧平滑肌瘤必须切除，如果肿瘤比较大或位于胃的远端，则应行胃大部切除。平滑肌瘤即使发生恶变，也较少有淋巴结转移，可仅行胃大部切除，而不必清扫区域淋巴结。
【手术指征】
1.有腹痛、出血或出现梗阻的良性肿瘤。
2.直径大于2cm、无蒂或蒂粗短、或带蒂息肉不能确定为良性时。
3.内镜无法完全切除，且高度怀疑有恶变者。
【术前准备】
1.如果因梗阻或出血而出现营养不良时，术前应输血补液，纠正水电解质紊乱，补充营养，改善全身情况。
2.手术当日晨禁食水，留置胃管。
【手术步骤】附图容后再贴
1.带蒂息肉的手术切除：上腹部正中切口，进腹后首先探查腹腔。肿瘤较大时，一般可看到或触到。若未发现病变，应切开胃前壁进入胃腔探查，必要时可切开胃结肠韧带探查胃后壁。如探查无其他病变，可用Babcock钳夹住较大的带蒂息肉，距其基底部约2～3cm包括部分正常胃黏膜组织一并切除（图1）。切除标本行快速冰冻检查，如为良性，双层关闭胃壁切口；如为恶性则按胃癌行根治手术。
2.无蒂息肉的手术切除：切开胃壁，胃腔探查后，如未发现其他病变，则可切除息肉，方法同上。高度怀疑恶变时，应终止手术，缝合切口。（图2）。行包括病变在内的局部胃切除，切除病变送快速冰冻检查（图3）。如为良性，双层缝合切口（图4），如为恶性则按胃癌行根治手术。
3．用吻合器行胃良性肿瘤的的局部切除：于肿瘤两端的胃壁用不吸收线各缝一针牵引线，将肿瘤及胃壁提起，用XF90沿肿瘤的边沿夹住肿瘤两侧胃壁（图5）。旋转XF90尾端螺丝，调整间距为1～2mm，然后“击发”，将两层胃壁缝合在一起，沿XF90表面切除胃壁及肿瘤，（图6），然后去除XF90，如其切缘有活动性出血，可用细丝线缝扎止血，然后再加一层浆肌层缝合（图7）。
4．平滑肌瘤的手术：
1）对于位于胃黏膜下的平滑肌瘤，可游离肿瘤，将肿块连同部分胃壁一并切除，然后两层缝合胃前后壁（图8）。切除肿块应送快速冰冻检查，了解其良恶性。
2）对于位于胃腔内或伴有活动性出血的平滑肌瘤，最好行胃部分切除。如果瘤体较小或位于贲门或幽门区时，为了避免手术的复杂性或危险性，可行瘤体摘除术（图9）。
【术中注意要点】
1.局部切除的病变一定要做病理检查，以明确病变的良恶性。
2.胃小弯侧的平滑肌瘤切除时，勿损岁伤迷走神经。
【术后处理】
1.禁食水并持续胃肠减压2～3天，待胃肠蠕动恢复后可拔除胃管。
2.维持水、电解质、酸碱平衡。
3.术后应用抗生素一周。
4.良性肿瘤经内镜切除后，应每年进行一次胃镜检查；如为多发息肉，应每6个月进行一次胃镜检查。论坛精彩推荐
