胃肠道外瘘

胃肠道外瘘是胃肠外科严重并发症之一由于创伤手术损伤严重腹腔感染慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等

【诊断】1.多有手术创伤或严重腹腔感染等病史2.早期胃肠道内容物未穿破腹壁聚集腹腔时常有腹腔感染的表现胃肠术后从伤口腹腔引流口流出混浊污秽液体时应怀疑有胃肠道瘘并应进一步检查确诊一旦胃肠内容物从切口引流口流出时则可明确诊断3.疑有胃肠道瘘时可口服活性炭或染料并观察是否从伤口或引流口溢出依据其排出时间的长短判断瘘口的部位

【治疗措施】1.及早充分引流控制腹腔感染在胃肠术后及腹部创伤的患者出现腹膜炎征象疑有瘘发时应行剖腹探查证实有胃肠道瘘时应彻底冲洗腹腔安置引流管充分引流必要时进行多处引流或安置双套管持续负压吸引依据细菌培养的结果选用抗素控制感染2.维持营养对高流量瘘患者能恢复胃肠道进饮食时可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗每日每公斤体重供给热量167～209KJ（40～50kcal）供给氮量每公斤0.2～0.3克（相当每公斤1.3～1.95克蛋白质）部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食直至能经口进食3.瘘口局部处理⑴管状瘘经2～4周充分引流，腹腔感染得以控制胃肠道内容物排出量逐渐减少，则可逐渐拔出引流管直至瘘自愈⑵瘘口，瘘管较短的管状瘘及唇状瘘，可用硅胶片内堵，内堵成功后常可恢复患者饮食，改善患者营养状况争取早日手术治疗⑶瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂敷氧化锌软膏保护皮肤，以防止胃肠内容物侵蚀皮肤4.手术治疗⑴适应证：①经上述处理瘘仍长期愈或瘘管已上皮化②唇状瘘③小肠瘘经上述处理，瘘排出量＞5000ml/日④瘘远侧肠道有梗阻⑵手术时机：①腹腔感染已局限或已控制。②全身营养状况良好。③一般瘘超过3个以上者。但排出量的小肠瘘，可在炎症控制及营养状况改善后尽早手术。⑶手术方式：目前常用的手术方式有：①肠切除吻合术。适于早期小肠瘘，腹腔感染轻的患者。②肠瘘旷置术。将有瘘口的肠段旷置，瘘之近远侧的小肠切端吻合，恢复肠道连续性。适于小肠及结肠瘘。③带血管蒂肠浆肌片修补术：适于修补难于切除肠段的瘘，十二指肠瘘。5.防治并发症严格进行心肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克胃肠道出血呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。