论文：超声心动图对完全性肺静脉异位引流诊断价值的探讨,论文

作者：韦光亮，雍永宏，胡爱玲，徐杰

【摘要】目的旨在评价超声心动图对完全性肺静脉异位引流（TAPVD）的诊断价值。方法应用彩色多普勒超声或声学造影检查27例TAPVD，18例经手术治疗。结果27例中心上型TAPVD16例，心内型8例，心下型3例。超声诊断24例，诊断正确率为88.89％。超声诊断未见肺静脉回流入左房为诊断该病的特征表现。3例与超声心动图不完全一致。结论超声心动图检查是诊断TAPVD重要且准确的方法，并能确定其分型，提供精确的解剖及血流动力学资料。在应用超声心动图诊断TAPVD时，应注意与三房心、左房隔膜及冠状动静脉瘘等疾病的鉴别。

【关键词】超声检查，彩色普勒；声学造影；完全性肺静脉异位引流；诊断

　　完全性肺静脉异位引流（TAPVD）是临床较少见的一种先天性心脏病，约占先天性心脏病1％～2％［1］。我院自1999年10月～2005年10月经彩色多普勒血流显像（CDFI）或声学造影检查27例，对其二维超声心动图和彩色多普勒特征、观察切面的选择和超声检查对TAPVD的诊断价值进行探讨如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料本组患者27例，其中男16例，女11例。年龄6天～30岁，平均9.68岁。<1岁19例，>1岁8例。患者均有完整的临床资料，包括心动图、X线胸片。本组患者临床表现为紫绀、气急、咳嗽、呼吸困难或肺炎史。

　　1.2方法应用HPSonos5500超声心动图仪，探头频率2.5～4.0MHz。患者仰卧，扫查胸骨旁长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔心切面及剑突下切面，观察各房室腔大小、大血管位置及内径大小、左右心比值。胸骨上窝主动脉弓长轴和短轴观察左心房及上腔静脉、无名静脉以及有无左上腔静脉。观察左心房顶部有无肺静脉（PV）开口及支数，然后选择不同切面，观察肺静脉汇合情况，共同肺静脉干走行及其与心腔连接关系。彩色多普勒观察心尖四腔左房内有无肺静脉红色血流信号，是否存在房间隔连续性中断、中断范围及心内分流及异常血流情况等。

　　2结果　　27例TAPVD患者超声心动图均表现右房、右室扩大，主肺动脉扩张，左房较小，左无名静脉扩张并接受异常的垂直静脉汇入上腔静脉。同时合并房间隔缺损，缺损大小在8～28mm不等。左房顶部未见肺静脉分支开口。可见四支肺静脉于左房后方汇入一个直径为3.5～15.5mm不等的共同肺静脉腔。8例心内型于左房室交界后方见扩张的冠状静脉窦，共同静脉经其入右房。16例心上型者可见垂直静脉与明显增粗的左无名静脉相连，然后经右上腔静脉注入右房。3例心下型可见垂直静脉扩张，向下走穿过膈肌，与肝门静脉相连，下腔静脉汇入右房处血流增快，其左无名静脉及右上腔静脉增粗。同时合并动脉导管未闭6例，完全性大动脉转位6例，肺动脉瓣狭窄4例，三尖瓣下移和闭锁各1例。27例中，心上型TAPVD16例，心内型8例，心下型3例。

　　3讨论　　TAPVD是指四支肺静脉均不直接回流至左心房，而通过异位引流入右心房，形成右向左分流，病人出现紫绀。Smallhorn等［2］根据共同肺静脉腔的走行及其进入体循环的水平将本病分为4型，临床上以心上型最多见（45%～50%），其次为心内型（30%），心下型及混合型较少见。本组结果与文献报道稍有差异。本病超声心动图二维图像特点有：右房、右室扩大，主肺动脉扩张，室间隔与左室后壁同向运动。而左心系统及主动脉内径变小。同时伴有的其他畸形超声心动图有相应征象。在心上型或心下型可见上腔静脉和下腔静脉增宽，并可见共同静脉干汇入腔静脉。心内型则在右房内可见增宽的冠状静脉窦。由于房间隔缺损是维系病人生存的重要通道，在剑下四腔心切面可显示房间隔回声中断，脉冲及彩色多普勒显示右向左分流。　　在TAPVD患者中，二维超声心动图显示左房后的共同肺静脉腔呈异常的无回声区，两腔之间可见隔膜较薄时可误为左房内隔膜。有时难以判断此区是左房内还是左房外结构，因此易与三房心混淆。其鉴别要点是：①三房心的超声征象为隔膜的回声一端起自左房后壁，另一端附着于主动脉后壁为完全型三房心；②当发现隔膜的一端起自左房后壁，另一端未与主动脉后壁相连，而是附着于左房上壁，为部分型三房心；③三房心时，隔膜在左房内的位置常与二尖瓣环相平行，而TAPVD时两腔间的隔膜的走行与二尖瓣环有一定角度。此外，TAPVD还需与二尖瓣瓣上环鉴别。　　目前，TAPVD的手术病死率较高。术前明确TAPVD的类型、左房大小及有无肺血管狭窄可为制定手术方案提供重要依据，其开口位置不定，手术方法选择不同。过去肺静脉异位引流主要靠导管造影，因部分患者年龄小，病情重，并发症高，应用受到限制。而超声心动图检查具有无创、简单易重复，可