2007年第7期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
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・74・.10urnal矿Clink_Ⅱ“tndExperimentalMedicineⅢ.6，Ⅳ0.7血坼2007小儿外伤性硬脑膜下积液的治疗陈文荣张增良吴育典杨少锋郑伟武（汕头大学医学院第二附属医院神经外科广东汕头515041）【摘要】目的探讨小儿外伤性硬脑膜下积液的治疗。方法对26例小儿外伤性硬脑膜下积液采用不同的方法进行治疗，并作回顾性分析。结果两周后复查cT有大部分病例积液基本消失，3个月后随访cT复查全部病例积液消失、脑复位满意。结论小儿外伤性硬脑膜下积液如能及时诊断，采用正确的治疗手段，能彻底治愈。【关键词】小儿硬脑膜下积液治疗’l'reatment0ftraumaticsubduraleffusion.mchildren.CHENWen一”，lg，ZHANG知昭一liang，WU地一如n，e￡耐.DepartmentD，Neuro―surgery，TheSecond艇FdiatedHospital，ShantouUniversityMedic谢c0Z姆，-ShantouGuangdong515041.China.【Abstract】Objective％investigatethemmtment0ftraumaticsubduraleffusionInchildren.MethodsData0f26childrenwithtraumatic：subduralt：ffusionwereretrospectirelyanalysed.ResultsSubduraleffusionw柏treatedwi【hItifferentmethods.Tw0weeksaftertreatment。CTscanmngshowedthatsubduraleffusionalmostdisappeared.Threemonthslater，subdurateffusionIclisappearedcompletelyand山ecerebralfeposi-tl’onwassads‰tory.ConclusionIfdiagnosedearlyandtreatedconrectly.traumatic：subduralefrusioninchiLdrencouldbecuredthoroughly.【Keywords】Children；TrduInatic：subduralefrusion；1h：atment外伤性硬脑膜下积液由Mayo于1894年首先报道…，近几年来，伴随cT普及，发现小儿外伤性硬脑膜下积液逐渐增多。现就我院5年来治疗小儿外伤性硬脑膜下积液26例，报告如下。l临床资料1.1一般资料小儿外伤性硬脑膜下积液26例中男性17例，女性9例，年龄在生后25d至9岁不等。发生于O.5～3.O岁患儿占70％。致伤原因以坠落伤及车祸为主，多在伤后l周内来院。病理及积液部位：单纯积液19例，积液加血肿6例，慢性硬膜下积液形成包膜l例。积液均在额、颞、顶部，其中双侧21例，以双额颞为主。积液量少于20IIll者3例.积液量20一30rIll者4例，积液量大于30ITll者19例，最多60IIll。1.2临床症状和体征发热15例，头痛20例，抽搐13例，呕吐16例，烦躁易惊3例，拒奶4例，嗜睡10例，神志不清2例，肢体瘫痪3例，瞳孔不等大1例，颈抵抗13例，前囟隆起8例。全部病例均经头颅cT扫描确诊。2治疗方法与结果2.1前囟穿刺放液9例对前囟未闭、积液量大于20ml者可采用穿刺放液。穿刺次数和间隔时间依积液量多少确定。本组最少穿刺1次，最多5次，大多2～3次。每次每侧放液20―30ml，积液逐渐变少。两周后复查CT有5例积液基本消失，4例仍有少量积液，在3个月后随访cT复查积液全部消失，脑复位满意。2.2钻颅硬膜下置管引流ll例对前囟已闭、积液量大于30Inl者行钻颅硬膜下置管持续引流。引流管逐步抬高10～15ca，同时根据每日引流量补充等量0.9％氯化钠溶液，使脑组织膨胀，引流量逐渐减少，均在1周内拔管。其中1例反复前囟穿刺5次积液量仍较多，改用置管引流加等量生理盐水静点，积液量逐渐减少，第5天拔管。两周后复查cT有8例积液基本消失，3例仍有少量积液，在3个月后随访cT复查积液全部消失，脑复位满意。2.3手术开颅3例硬膜下积液并发急性硬膜下血肿2例，采用常规骨瓣开颅，直视下清除血肿手术；慢性硬膜下积液形成包膜1例，同样采用骨瓣开颅，显微镜下切除大部分包膜。两周后复查cT全部病例积液消失，脑复位满意。2.4保守治疗3例硬膜下积液量均少于20TIll，颅高压症状不明显，采用保守治疗，药物以改善循环为主，同时口服乙酰唑胺减少液体分泌。两周后复查cT积液明显减少，在3个月后随访cT复查积液全部消失，脑复位满意。3讨论外伤性硬膜下积液又称为外伤性硬膜下水瘤，发生率约占外伤性颅内血肿的10％”’，内容物早期主要是脑脊液，其演变过程多在伤后几小时到l周内出现，好发于双额颞区，伤后1月出现积液量增加。外伤性硬脑膜下积液形成原因可能是：①头部着力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂，形成单向活瓣，脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔，而不能回流，当病人咳嗽或用力时.继续有脑脊液进入腔内，经数小时、数日或数周，硬脑膜下腔即可有大量液体积聚”J。②颅脑外伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液聚积硬脑膜内腔。③积液内蛋白含量升高.渗透压亦升高，将周围脑组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内，积液不断增大而形成。④外伤后引起颅内压平衡失调，脑脊液向压力减低区聚积，同时蛛网膜撕裂损伤形成硬脑膜内积液”’。小儿外伤性硬脑膜下积液根据伤后出现症状的时间，临床上可分急性、亚急性和慢性三种。急性可于伤后数小时内形成，其液体游离存在，慢性系伤后1个月以上的病例，液体常被新生的被膜包厨，形成慢性硬膜下水瘤或囊性积液。就其治疗，我们的体会是：①积液量一般在20IIll以下（幕下除外），临床上无定位体征，可以动态观察，保守治疗。②幕上积液量在30ml以上。采取手术治疗。③虽然积液量在20Inl以下，如果临床上有神经压迫症状，或有癫痫症状发作，也应进行手术治疗，清除积液，解除压迫。④对前囟未闭合者，经前囟硬脑膜下穿刺放液是治疗的主要方法。⑤对前囟闭合者或因积液较多连续穿刺放液效果不佳者行钻颅硬膜下置管引流，术后引流管保留时间，应根据引流液量多少.颜色决定取舍。⑥对合并颅内血肿，有脑疝征象者应积极及早开颅血肿清除。⑦对积液量少以脑挫裂伤、脑水肿为主者，给以降颅压及抗炎等保守治疗。⑧急性期过后应用神经营养药及高压氧治疗，有利于积液的吸收及脑功能恢复。小儿脑组织在发育过程中，代偿能力强，对创伤的恢复愈合能力亦较强，小儿外伤性硬脑膜下积液，原发性脑损伤一般较轻，如能及时诊断治疗，往往能较彻底治愈，脑功能恢复迅速，后遗症比成人少见。参考文献[1]KoizumiH，ntkamachiA，WakaclT，eta1.’Fraumaticsubduralhygro-Ⅱm_madults[J].NeuroMedChir，1981，2l（4）：397―406.[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：343.[3]薛庆澄.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990：160.[4]李战义，吕荣乾，翟晓慧，等.外伤性硬脑膜内积液和水瘤[J].中华神经外科杂志.1995，ll（2）：113一114.（收稿日期：2007―04―19）
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