储液囊在外伤性硬脑膜下积液手术中的应用 ,论文发表，论文代写

　　[摘要]目的探索最简单的方法尽快治愈硬脑膜下的积液。方法颅骨钻孔引流积液的同时，采用头皮下埋藏储液囊的方法，从储液囊抽收剩余部分积液。结果经20例手术验证，手术后，症状迅速好转，积液全部消失。结论头皮下埋藏储液囊是治疗外伤性硬脑膜下积液较为理想的方法。　　关键词：硬脑膜下积液储液囊手术　　中图分类号：R651.15文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）5-0011-02　　　　外伤性硬脑膜下积液，以往多采用单纯颅骨钻孔引流积液的方法，虽然此手术方法最终能达到治愈，但手术后，容易发生再次积液，需要重复反复多次手术，并且恢复时间长，增加了病人的经济和精神负担。最近，我院神经外科自行研究设计了储液囊，并对20例外伤性硬脑膜下积液病人，实施了于颅骨钻孔引流积液的同时头皮下埋藏储液囊的方法，利用储液囊间断抽吸剩余部分硬脑膜下积液，大大缩短了病人的病程，疗效确切满意，现将储液囊的应用体会总结如下：　　　　1一般资料　　　　20例病人中，男16例，女4例，年龄最小4个月，最大80岁，平均46.1岁，受伤到手术时间最短15天，最长4.5年，平均4.1月，有原发昏迷头痛症状者12例，有头晕、　　呕吐、眼底水肿症状者6例，有偏瘫、反应迟钝症状者5例，有嗜睡、失语症状者4例，有癫痫大发作症状者1例。　　　　2储液囊的应用　　　　2.1储液囊的材料　　直径3mm的软硅胶管15～20cm长，用直径约3mm金属接头连接直径1.5cm的储液球囊。　　　　2.2手术用物　　常规开颅器械一套，常规开颅大敷料一套，高频电刀、双极电凝、电动钻|、开颅特制头架。　　　　2.3麻醉方法　　根据病人意识及手术要求，采用基础麻醉加局部麻醉，氯胺酮全部麻醉及气管插管静脉复合麻醉。　　　　2.4储液囊的手术埋藏方法　　根据手术部位，病人取仰卧侧头位手术医师常规消毒铺巾用2%利多卡因局部麻醉后，在硬膜下积液最厚处作头皮垂直切口，长约3cm，全层切开头皮，用电刀、双极电凝止血后，用乳突牵开器牵开头皮，暴露颅骨，骨膜剥离器剥离颅骨骨膜后，准备电动颅钻，颅骨钻孔一个，用小圆刀、电刀、剪刀，‘‘十’’形剪开硬脑膜，准备洗伤盐水，用水球反复冲洗硬脑膜下积液，待积液清除满意，脉博搏动良好后，用直径3mm的软硅胶管作积液持续引流，再于切口上缘白骨膜下剥离，将储液囊安置在骨膜下距颅骨钻孔边缘1cm处，储液囊的软面向上，在储液囊的引流管上全长做直径0.2mm的孔多个，将引流管根据情况放入积液腔内5～10cm，不缝合硬脑膜，逐层缝合皮肤，覆盖纱布，绷带包扎。　　　　2.5利用储液囊穿刺抽吸硬脑膜下积液的方法　　病人手术结束回病房后取仰卧位，头偏向手术侧以利于引流，积液腔引流，一般持续48～72小时，如超过2小时引流量仍较多，可适当延长到96小时，手术后第七天拆除皮肤缝线，并复查CT，手术后第八天即可做储液囊的穿刺抽液，方法是：以储液囊的最凹处为中心备皮，备皮直径约7cm，常规碘酒、酒精消毒头皮后，用20ml空针，7号针头经头皮垂直刺入储液囊内进行抽吸，如抽吸量多时，隔日抽吸一次，直到抽不出液体后再复查CT，以后是否再进行抽吸视CT情况而定。　　　　3结果　　　　本组20例病人颅骨钻孔引流手术证实，积液量最多140ml，最少40ml，积液为血性者2例，淡黄色4例，其余均为无色清亮液体，积液腔持续引流时间4小时10例、72小时9例、96小时1例，积液腔引流量最少40ml，最多1500ml，平均450ml，储液囊穿刺抽吸积液1～5次平均2、6次，储液囊穿刺抽液量累及最少35ml，最多225ml，平均85ml，本组所有病人术后症状均迅速好转。出院时症状及体征全部消失，复查CT，积液亦都消失殆尽，2个月后复查CT，积液皆全部消失。　　　　4手术配合体会　　　　4.1手术费用低，手术方法简便安全，创伤小，扩大了适用症，于颅骨钻孔引流手术同时进行避免了引流，效果不佳再行此手术而造成的额外损伤，减少了手术次数。　　4.2储液囊本身可起到积液―头皮下引流的作用，待积液完全清除后，仅行简单的门诊手术可取出储液囊，病人易于接受。　　4.3术前到病房探视病人，安慰指导患者及家属，大体解释手术过程及预期效果，以解除其紧张恐惧感，使病人主动配合，以保证手术顺利成功。　　4.4手术护士参加术前讨论，应熟悉储液囊的埋藏方法，穿刺抽吸方法及操作程序，要做到术前准备充分，术中配合到位。　　4.5由于病人对手术室的环境及气氛较为敏感，手术室应整齐清洁，床单平整无血迹，手术器械应掩蔽，手术人员应端庄大方，态度和蔼，言语亲切，使患者情绪稳定，以良好的心境配合手术和治疗。　　4.6手术过程中，多采用基础加局部麻醉，病人神志清楚。所以手术人员不应闲谈嬉笑谈及与手术无关的话题，器械护士必须眼疾手快地配合手术，并尽量减少、减轻手术器械的碰撞声，避免给病人的一切刺激。　　4.7严格遵守无菌操作原则，所用用物都应严格消毒灭菌。　　4.8手术过程中使用电刀，电刀负极板应放在肌肉丰满处，各线路应连接好，注意勿烫伤病人。　　　　参考文献　　高立达．外伤性硬脑膜下积液62例分析[J]．中华外科杂志，1996，24（2）：121.　　储液囊在外伤性硬脑膜下积液手术中的应用王瑞花　赵学芳　郭维玲