耳真菌病误诊为外耳道炎1例

耳真菌病误诊为外耳道炎1例推荐到首页　□　《中华现代临床医学杂志》2006年第19期1/2页12

【关键词】耳真菌病

近年来，耳道真菌病有逐渐增多的趋势，此病有临床表现的多样性和易复发等特点，因此经常被误诊为外耳道湿疹、外耳道炎、慢性中耳炎等疾病，长期得不到治愈。对抗炎无效的外耳道炎或经抗炎治疗反而加重的耳道感染，外耳道炎病程迁延时间长者，均应高度怀疑有耳真菌病。

患者，男，26岁，右耳反复流水2年，外耳道深部针刺感、胀闷感伴瘙痒2个月余，间断使用抗生素滴耳液外用，疗效不佳。体格检查：右外耳道及鼓膜上可见少量分泌物，其中后壁可见白色痂皮，右耳道皮肤略充血肿胀，鼓膜紧张部穿孔，测听力轻度下降。门诊诊断为慢性中耳炎伴鼓膜穿孔（右耳）、右外耳道炎，予以3%过氧化氢溶液清洗耳道，并用新霉素滴耳液滴耳，抗炎抗感染治疗2周无效。复诊见患侧外耳道湿润、抓痕，部分呈暗红色充血，右耳道后壁有点状、绒毛状物附着，外耳道深部可见污秽分泌物，部分呈灰白色霉苔。做刮片显微镜检查可见真菌丝，诊断为外耳道真菌病，先去除积存于外耳道内的真菌团块和所有残屑，经抗真菌治疗后痊愈。

耳真菌病又称为耳霉菌病，是外耳道或中耳的慢性或亚急性传染病，多为真菌侵入外耳道腔，有时也侵入中耳，繁殖生长，引起皮肤感染，以局部瘙痒和渗出性炎症为主要特征。致病菌以曲霉菌、念珠菌、毛霉菌等最为常见，多发于青壮年，以单侧感染常见。临床症状与外耳道炎、中耳炎症状相似，无特异性，此时可做分泌物或霉苔涂片显微镜观察，若发现有真菌丝或孢子即可确诊，也可做真菌培养确定感染菌种。

本例误诊主要原因是未做深入检查分析，如外耳道分泌物真菌培养检查，仅凭局部症状和日常工作经验就主观臆断为外耳道炎，将特殊真菌感染误诊为普通炎症。为此应注意以下几点：（1）注意个人卫生，保持外耳清洁干燥，忌用不洁物品挖耳，若发生外耳道外伤应及时处理。对外耳道炎，久治无效者，尤其长期使用抗生素、类固醇激素类药物、免疫抑制剂、癌症放射治疗、烧伤、糖尿病等消耗性疾病，使机体抵抗力下降，而易导致二重感染者，应高度怀疑本病的可能，及时医检确诊。（2）耳真菌病的发生、发展有一个渐进的过程，对临床上出现的任何可疑体征，应结合既往史、现病史及临床检验做全面客观的综合分析。笔者建议在临床上要掌握足够的专业理论知识和技能，运用辨证思维、科学分析方法、重视辅助检查、执行严格的规章制度，才能防止此类误诊、误治的再度发生。

作者单位：510320广东广州，解放军91708部队医院五官科

　（编辑：杨熠）