儿童头颈部深度烧伤的临床治疗

作者：任少强,薛忠信,赵遵江,张保德,章荣涛,刘勇

【摘要】目的探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法创面采用暴露疗法。头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周,颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术,颈部III度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果所有皮片移植手术均获得成功。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性,缝接处有增生性瘢痕,全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生轻微。颈部深II度创面后有不同程度瘢痕增生;植皮区无明显瘢痕增生,活动自如。结论儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满意的疗效,创面愈合后康复治疗同样至关重要,遗留的畸形或功能障碍可行整形手术解决。

【关键词】烧伤;植皮;康复;整形手术

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethemethodandtheeffectofthechildren’sdeepheadneckburns.MethodsVariouswoundsweremanagedbyexposition.Thethirddegreewoundsonthescalpswererecoveredbylocalskinflapstransplantationorautoskingraftingafterescharhadbeenremoved;At3postburnweeks,thethirddegreewoundsonthefacesandtheneckswererecoveredbysplitthicknessautoskininseparateregionsafterescharpeeling,tangentialexcisionandgranulationtissuesscalinghadbeenperformed,thenrehabilitativetreatmentforpostburnscarwereapplied.ResultsAlloperationsofautoskingraftingweresuccessful.Thefacialappearanceofthepatientswasplump,andthefacialskinofthepatientswaselastic,hypertrophicscarwasleftontheconjunctionsofgraftedskin,thereweredifferentdegreeofmicrostomia,eyelidectropion,nosedeformityetc.Thefacialareasofselfrepairinghadonlyslightscarafterthesepatientsweregivenpressuretreated.ThereweremildtomoderatehypertrophicscaronthenecksafterthepatientswithdeepIIdegreewoundshadhealed,butnoobvioushypertrophicscarwasobservedonthenecksofthethepatientswhohadbeenappliedautografting,thepatientsmadefreewiththeirmovementofthenecks.ConclusionSplitthicknessskingraftingcangivesatisfyingresultsforthechildren’sdeepheadneckburns,meanwhile,rehabilitationisalsovitaltotreatment,plasticoperationcanbeusedtosolvetheproblemofdeformityanddysfunction.

【Keywords】burns;skingrafting;rehabilitation;plasticoperation

儿童烧伤,尤其是小儿烧伤十分常见。由于头颈部位置暴露,烧伤事件很容易发生。我院自2004年1月～2009年1月,收治头颈部深度烧伤患儿47例,死亡2例,其余全部治愈,现将治疗情况报告如下:

本组患儿男35例,女12例,年龄在2～14岁。入院时间为伤后30min～7h.致伤原因:热液烫伤15例,火焰烧伤29例,其他原因烧伤3例。烧伤面积3%～62%TBSA,头面颈烧伤面积3%～19%TBSA（其中III度烧伤面积1%～13%TBSA）。单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例）,面颈部均有深度烧伤者16例（其中颈部III度者9例）。合并吸入性损伤7例,气管切开12例。

2.1全身治疗

本组患儿入院后均建立静脉通道,依据患儿病情制订补液计划,并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者,静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等,伤后48～72h内每6～8h可重复1次。

2.2创面处理

保持头面颈部创面清洁,除部分单纯的颜面部的深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外,其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除,于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除,以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下,采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮,眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样,颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。

2.3康复治疗

颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6～12个月,以对抗颈部瘢痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。鼓励患儿家长参与体疗按摩。