萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎AtrophicrhinitisAtrophicrhinitisJ31.0臭鼻症鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》萎缩性鼻炎属一种鼻粘膜的变性损害，是以鼻腔粘膜、骨膜，甚至骨质萎缩病变为主的，病程缓慢的一种鼻病。分原发性和继发性两种，无臭味者称单纯性萎缩性鼻炎，有臭味者为臭鼻症，两者可互相转化为同一种疾病。本病的发生有地区性，山区多于平原，气候干燥地区发病率较高。20-30岁多见，女性多于男性，常在青春期和青春前期发病，月经期加重。近年来萎缩性鼻炎有逐渐减少的趋势。鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）原发性萎缩性鼻炎：原因不明，学说很多。传统观念认为本病是全身疾病的一种局部表现，可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素（维生素A、D、E等）造成鼻粘膜和骨质的营养障碍，或与遗传因素、内分泌因素、病毒或细菌感染等有关。现代研究认为本病为一种自身免疫性疾病。（二）继发性萎缩性鼻炎：可能与慢性鼻炎、鼻窦炎分泌物的长期刺激，继发于鼻腔某些特异性病变如梅毒、麻风、结核等，粉尘及有害化学气体对鼻粘膜的刺激，鼻中隔偏曲使一侧宽广的鼻腔继发下鼻甲萎缩或代偿性增生肥厚，下鼻甲手术切除过多易发生继发性萎缩性鼻炎。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）病史询问要注意了解：1.疾病持续时间：是原发还是继发的。2.鼻干、鼻塞、嗅觉减退程度，有无臭味、结痂及出血，有无头痛、头昏等。3.对于原发的要了解有无内分泌功能障碍；如是妇女，与月经、妊娠有无关系；有无遗传背景、营养不良等。4.对于继发的要了解职业，工作、生活环境。过去有无鼻腔手术史，有无慢性鼻窦炎史，有无特殊感染。（二）检查：1.注意鼻粘膜及鼻甲萎缩程度，有无痂皮形成，有无臭味。2.注意鼻咽及咽部粘膜是否干燥，有无痂皮附着。3.结合病史，重点进行有关的体格检查及血液生化检查。4.鼻阻力的测定和嗅觉诱发电位的测定，了解通气功能及嗅觉损失程度。原有数据库资料（一）鼻腔和鼻咽部有干燥感。（二）鼻塞。（三）嗅觉失灵。（四）呼吸有恶臭。（五）鼻梁常扁平，鼻翼外展。（六）鼻腔宽大，粘膜干燥萎缩，鼻甲缩小，有大量痂皮或稠厚的脓性分泌物。鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）症状1.鼻部干燥，常伴有咽部干燥不适。2.鼻塞：因粘稠分泌物及干脓痂堵塞鼻腔所致。3.鼻出血：因粘膜干燥萎缩，毛细血管弹性较差易发出血。4.头痛：因鼻腔宽大，呼吸时冷空气刺激鼻粘膜所致，并发鼻窦炎者头痛加重。5.嗅觉减退或丧失：因嗅神经末梢萎缩及鼻腔内干脓痂堆积，影响空气流经嗅区。6.恶臭：因细菌感染，鼻粘膜纤毛功能差，其中的蛋白质和脂肪分解腐败，产生恶臭，恶臭的程度随病情的轻重而不同。早期无臭味或臭味很轻，有些臭鼻症患者当脓痂减少后臭味减轻或消失。（二）体征鼻镜检查见鼻腔宽大，鼻甲变小，尤以下鼻甲为著，重者下鼻甲几乎消失，可直接看到鼻咽部；鼻粘膜干燥、菲薄，表面附着黄绿色稠臭的分泌物和干脓痂皮，取出干痂后，见鼻粘膜光亮发红，触之易出血。鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）本病应与鼻麻风、结核、梅毒等疾病相鉴别，对可疑的病例应详细询问病史和进行特殊检查，容易鉴别。（二）并发症：鼻腔病变可向下蔓延至鼻咽部、咽、喉、气管，致粘膜干燥，分泌物减少，出现干脓痂，也可累及咽鼓管发生耳鸣重听等症状。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）针对可疑病因治疗：内分泌失调，请内分泌科大夫会诊；微量元素失调或缺乏，可服用施尔康等；维生素缺乏，可服用维生素A、B2等。（二）对症治疗：鼻内滴油性药物，如复方薄荷油、芝麻油和蜂蜜的混合素等。（三）局部治疗：有痂皮者，可用生理盐水冲洗鼻腔，鼻内可滴用1%链霉素等。鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）维生素疗法：维生素A和B2对促进粘膜上皮细胞代谢和纤毛的活动有重要作用，缺乏后可致粘膜萎缩，纤毛清除功能减退。口服维生素AD（鱼肝油丸）、维生素B2、维生素E。有人主张口服烟酸（维生素P）或口服山莨菪碱。（二）内分泌疗法：采用雌激素制剂如用雌二醇配成0.5%的油剂或用乙烯雌粉油剂滴鼻、喷鼻或用纱条浸液填塞鼻腔换药，取得一定疗效。（三）免疫调节剂的应用：近年来采用免疫促进剂如转移因子、胸腺肽，白细胞介素-2等，获得较明显的效果。（四）鼻腔局部治疗：1.鼻腔冲洗：鼻腔干脓痂较多者可用温生理盐水冲洗鼻腔。2.刺激腺体分泌的润滑剂滴鼻：如复方薄荷油、液体石腊，25%复方葡萄糖甘油，鱼肝油滴鼻液等，可湿化鼻腔痂皮，易于擤出，也可润滑鼻粘膜，促进血液循环。3.1%链霉素滴鼻，可抑制克雷白氏菌属（为鼻分泌物和脓痂中占优势的杆菌）。但疗效不巩固，停药后容易复发。4.0.1%的新斯的明液喷鼻或滴鼻，可延长乙酰胆碱的作用时间，促进血管扩张充血。（五）手术治疗。（五）手术治疗：手术治疗的目的是缩窄鼻腔，减少水分的过度丢失，保持鼻腔湿润，并刺激鼻粘膜，使血管扩张，从而改善症状。1.鼻腔侧壁内移固定术：凿开上颌窦后将鼻腔外侧壁前1/3段内移，鼻中隔粘膜做一创面使之与内移的下鼻甲粘连，将上颌窦填塞固定。由于手术反应较重，目前已很少采用。2.鼻粘膜下填塞术：切开鼻中隔粘膜延续至鼻底，剥离粘骨膜，埋藏自体骨，硅胶、颗粒状羟基磷石等，使鼻腔缩窄。3.鼻腔部分或完全闭锁：于前鼻孔后1cm环形切开鼻前庭皮肤，将下面皮肤向上翻转缝合，可完全闭锁鼻腔或残留一小裂隙，12个月后打开鼻腔，见鼻粘膜正常，无结痂。4.腮腺管移植术：将腮腺管移植于上颌窦腔内，利用涎液间接的湿润鼻腔。由于操作不便和术后易发生腺管狭窄、阻塞等，现已很少采用。原有数据库资料自幼发病者，可影响鼻部发育，出现鞍鼻，鼻前孔扁平，鼻翼外翻。原有数据库资料本病是以鼻内干燥，鼻腔宽大，鼻气腥臭，肌膜萎缩、结痂，嗅觉减退等为主要表现的鼻病。原有数据库资料鼻槁指因脏腑虚弱，鼻窍失养所致。原有数据库资料（一）燥伤鼻窍证：鼻干燥不适，鼻息热，嗅觉不敏，无涕或涕中带血，鼻臭明显，鼻粘膜干红，表面脓痂较多，口苦咽干，干咳少痰，溺黄便结，舌质红，苔薄黄，脉数。（二）阴虚鼻窍失濡证：鼻中干燥、灼热，嗅觉减退，涕中常夹血，鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，痂皮较多，或有咽痒、干咳、音哑，舌红少苔，脉细数。（三）气虚鼻窍失充证：鼻干不适，嗅觉减退，鼻涕少而腥臭，常出微黄痂皮，鼻腔粘膜萎缩较甚，干而色淡，痂皮多而微黄或浅绿，并有头晕重少语音低沉，疲倦乏力。纳差腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。原有数据库资料鼻窒：长期鼻塞为主症，鼻甲肿胀。原有数据库资料辨证论治：（一）燥伤鼻窍证：清燥润鼻。清肺通窍汤加减。（二）阴虚鼻窍失濡证：滋阴润鼻。清燥救肺汤加减。（三）气虚鼻窍失充证：益气煦鼻。补中益气汤合四物汤加麦冬、五味子等。原有数据库资料萎缩性鼻炎属鼻科学中难治的疾病之一，单独中医或西医治疗效果均不满意。中医在长期的临床实践中已积累了丰富的经验，应取其精华进行中西医结合治疗。（一）中医中药与西医药物综合治疗：西医治疗包括外用复方薄荷油滴鼻，服用维生素AD、B2、E等，同时辩证选方服用中药。（二）中药外治法，包括当归滴鼻液等滴鼻剂，鱼脑石散吹鼻，针灸等与服用西药，综合治疗。（三）中药如丹参、川芎注射液下鼻甲粘膜下注射或西药转移日子、ATP穴位封闭再服用中药治疗。（四）重症萎缩性鼻炎手术前后服用中药，较单纯手术治疗的疗效明显提高。1.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P9092.鹿道温编《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P1433.原有数据库资料