外耳道真菌病

外耳道真菌病（otomycosisofcanal）又叫真菌性外耳道炎（otitisexternamycotica），是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。
【病因】在自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况下可以致病。
1．正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道PH值，有利于真菌的孳生。
2．游泳、挖耳等引起外耳道炎症，中耳炎流出的脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。
3．全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用、滥用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。
外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、曲霉菌、念珠菌、芽生菌、毛霉菌、放线菌、卵生菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%；40%的患者发病前用过抗生素。
【病理】感染的真菌种类不同，引起的局部组织病理改变也不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌引起化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管可引起血栓、组织梗死、白细胞浸润。
【症状】外耳道真菌感染轻者可无症状。常见的症状有：
1．外耳道不适，胀痛或奇痒。
2．由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。
3．真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。
4．外耳道阻塞，鼓膜受侵，可有听力下降，耳鸣，甚至眩晕。
5．如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。
6．有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。
7．真菌可致坏死性外耳道炎。
8．有些真菌感染可有全身低到中等发热。
【检查】感染的真菌种类不同，外耳道表现亦不同。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为灰黄色、褐色、灰色或白色。念珠菌感染者，外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆有白色或奶油样沉积物。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓庖，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染者有耳流脓，可有面瘫。
分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。
【诊断和鉴别诊断】一些外耳道的真菌感染根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断，以与普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。
【治疗】
1．局部治疗清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥并处于酸化状态。局部应用广谱抗真菌药物，如克霉唑霜、酮康唑霜、益康唑霜、达克宁霜等（仅用于外耳道，不能进入中耳）。待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。
2．全身治疗病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。
【预防】除预防急性外耳道炎的各项措施外，要正确使用抗生素和激素。
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