锁骨骨折是人体常见骨折，占全身骨折的6%左右，以锁骨中1/3及中外1/3连接处为最多见[1]。治疗目标是达到功能复位，骨折愈合。绝大部分病人可经保守治疗痊愈，但随着人们生活水平的提高，出于对美观的考虑，手术治疗病人逐渐增多。我院自2000年以来分别用“8”绷带、克氏针及钢板固定治疗锁骨骨折200例进行比较分析。 1临床资料与方法 1.1一般资料本组200例，男性120例，女性80例，年龄从2岁～62岁，平均38岁。其中青壮年比例较大，18～50岁占75%。骨折类型：简单骨折100例，粉碎性骨折100例。伤因：车祸130例，摔伤70例，全部患者均在1～10天内接受治疗。 1.2非手术方法小于8岁“8”字绷带固定20例，大于8岁用锁骨固定带固定10例，用“8”字石膏固定10例，平均固定27天，每周复查X线骨折愈合。 1.3手术治疗a.克氏针固定，局麻或颈丛麻醉，以骨折为中心，平行切口3～4cm显露，直径2～3mm克氏针从断端插入骨折段髓腔，钻出锁骨骨皮质外，骨折复位。将克氏针沿逆行钻向远端（如骨折为粉碎用丝线和钢丝捆扎术后三角中吊固定4周）针尾折弯90°埋于皮下。总计80例，钢板螺钉固定，麻醉及切口同前，切口长10～12cm，充分暴露，复位骨折用重建钢板固定，骨折两端各上3枚螺丝。如有骨块，可加用钢丝捆扎。如果为接近肩锁关节的锁骨远端骨折，用锁骨钩钢板内固定术后仍用三角巾固定2周。 2结果 根据不同的诊疗方法，经过对病人6月～2年的随访，随访病人180占90%。初步评定标准：优：骨折正常愈合，无畸形X线示对位对线好，肩关节活动正常。良：骨折愈合，稍有重叠，局部稍隆起，肩关节活动正常。差：骨折畸形愈合，骨不连，肩关节活动受限。
表1锁骨不同治疗方法结果比较
治疗方法例数优良差优良率非手术治疗402510390.2%克氏针固定8050201087.5%钢板内固定80707396% 3讨论 锁骨为一“～”形细长含状骨，骨折占肩带骨折的首位。传统治疗方法目的是达到功能复位，骨折愈合即可。随着人们生活水平提高，患者对复位要求的提高，以及出于锁骨部美观的考虑，接受手术治疗的病人逐渐增多，但不同的固定方法各有优缺点和一定的适应症。 3.1非手术治疗为锁骨骨折的传统治疗方法。适应症：主要适用于儿童锁骨骨折，移位不明显的骨折。随着人们生活节律加快，非手术治疗因肩关节不能早期锻炼致肩周炎，非手术治疗适应症的范围缩小。但非手术治疗优点在于不破坏骨折端血供，操作简单，治疗费用少，经济实惠，但畸形发生率高。 3.2克氏针固定锁骨骨折生物力学的可行性已得到连学全等[2]证实。克氏针内固定的优点在于手术切口小，价格便宜，操作简单。骨折愈合后内固定之物容易取出。缺点：由于锁骨“～”骨折，钢针缺乏对抗轴向应力作用，不能控制锁骨的旋转，难以保证骨折端的牢固固定，致钢针折弯，滑脱，移位。针尾穿出皮肤，引起化脓感染。 3.3钢板内固定可以根据锁骨解剖而预弯塑形，使内固定之物较好嵌合，起张力带固定效应，对位对线较佳，固定牢靠，可防旋转。但切口较长，影响美观。手术中钻孔时操作不当易损伤锁骨下神经，血管，肺部。需二次手术取钢板，费用较一般费用高。 4结论 三种锁骨骨折治疗方法各有优缺点，选择时根据不同的骨折部位，年龄，经济状况等多方面权衡，找到一种最佳方式。
参考文献[1]胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999:405.[2]连学全,黄世民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效[J].中华骨科杂志,1994,14（3）:163-166.[3]赵文苗.锁骨骨折髓内固定的改进[J].骨与关节损伤杂志,2003,18（11）:767.
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