论文关键词重建钢板内固定锁骨骨折
论文摘要目：探讨锁骨骨折治疗方法方法：临床治疗80例均采用重建钢板内固定其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定16例取自体髂骨植骨15例结果：随访6～36个月平均12.6个月术后X线片检查显示骨折均为解剖复位合并肩锁关节脱位者均已复位内固定物无松动、变形、断裂无术后再发骨折移位无骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合术后12～27天肩关节活动基本正常结论：重建钢板内固定锁骨骨折操作简单、固定牢靠可以早期活动肩关节肩关节功能恢复快治疗效果满意写论文网xielw_cn（免费论文）http://www.xielw.cn
锁骨骨折常见骨折之一占全身骨折6%左右治疗方法有多种［1］我院骨科2000年1月～2006年8月共收治锁骨骨折128例其中有80例行骨折切开复位、重建钢板内固定手术治疗经临床观察效果良好现总结报告如下
资料与方法
一般资料：本组80例男54例女26例；年龄7～62岁平均34.7岁新鲜骨折69例陈旧性骨折10例骨折不愈合1例闭合性骨折79例开放性骨折1例横行骨折25例斜行骨折16例粉碎性骨折39例中内1/3处骨折2例中1/3处骨折12例中外1/3处骨折58例远端骨折8例不合并肩锁关节脱位77例合并肩锁关节脱位3例
手术方法：术前1～2小时内使用抗生素采用颈丛麻醉或全身麻醉仰卧位垫高患肩头偏向健侧术区消毒、铺巾于锁骨上缘做横弧形切口长4～9cm切开皮肤和皮下组织显示骨折断端尽量少剥离骨膜组织为横行或斜行骨折直接行骨折复位；若为粉碎性骨折应先将骨折碎片整复并用粗丝线或细钢丝捆扎固定于骨折近端或远端再行骨折复位锁骨远端骨折使用小“T”型钢板予以塑型后横臂贴附于锁骨远端纵臂贴附于锁骨近端上方再拧入螺丝钉做内固定；合并肩锁关节脱位或喙锁韧带断裂者应使用点式复位钳辅以临时固定并配合使用拉力螺钉从锁骨上方拧入喙突中行拉力固定有肩锁、喙锁韧带断裂应同时予以修复其余部位骨折均用直形或“S”形钢板塑型后贴附于锁骨上方陈旧性骨折和骨折不愈合病例均植入自体髂骨粉碎性骨折中4例植入自体髂骨骨折碎片较多且较长者辅以粗丝线或细钢丝捆扎固定16例开放性骨折1例术中使用3%过氧化氢和生理盐水冲洗术区术后使用抗生素7天其余病例术后使用抗生素3～4天合并肩锁关节脱位和肩锁、喙锁韧带断裂病例术后颈腕吊带保护患肢7天后行肩关节功能训练6周行旋转动作；其余病例术后1天开始行肩关节功能训练
结果
本组80例均随访6～36个月平均12.6个月无1例锁骨下神经、血管和胸膜损伤手术切口均为甲级愈合术后X线片检查显示骨折均为解剖复位合并肩锁关节脱位者均已复位内固定物无松动、变形、断裂无术后再发骨折移位无骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合所有病例肩胸部无畸形、疼痛和肩关节功能障碍有7例病人自觉有术区轻度异物不适感但不影响日常生活骨折愈合后已有47例行内固定取出二次手术操作简单无1例内固定取出困难和发生术中损伤锁骨下血管、神经、胸膜内固定取出后无1例再发骨折
讨论
锁骨骨折治疗方法选择：锁骨骨折治疗包括闭合手法复位后“8”字绷带固定法“8”字石膏绷带固定法、双布带圈固定法、肩背吊带固定法等多种外固定法；以及骨折切开复位后克氏针固定法、张力带固定法、记忆合金固定法等［12］但因外固定不牢固易松动骨折端由于肌肉、韧带和上肢重力作用以及病人不能较长期配合外固定骨折往往复位容易而固定困难需反复予以闭合复位病人对于治疗容易失去信心骨折断端由于外固定失败导致移动度较大而不利于骨折愈合延长愈合时间甚至骨折不愈合外固定也不利于病人早期自理生活和参与社会活动护理和观察不当可能出现局部皮肤皮疹、压疮甚至压迫腋下血管、神经致严重后果克氏针内固定缺点为：无骨折端加压作用不易控制骨折端旋转活动可能向体内或体外滑动张力带固定锁骨远端粉碎性骨折时易出现固定不够牢固记忆合金由于价格相对较贵病人经济负担加重我们认为锁骨骨折适宜内固定为动力加压钢板、重建钢板、1/3管型钢板［3］、锁骨钩钢板（主要用于锁骨远端骨折伴有肩锁关节脱位、喙锁韧带断裂）［4］等重建钢板可塑性较好能够满意贴附于锁骨上方术后操作简单术后内固定可靠无内固定松动、变形、断裂也无骨折不愈合可以早期行肩关节功能训练利于病人参与社会活动易被病人接受并且适用于绝大多数骨折易于操作疗效确切我们认为重建钢板适应证为［23］：①病人不能配合较长时间外固定；②骨折移位明显且较为锐利骨折片可能损伤锁骨下血管、神经、胸膜；③骨折复位不佳畸形愈合后可能影响人体外观或已为畸形愈合影响人体外观；④陈旧性骨折；⑤骨折不愈合；⑥骨折伴有锁骨下血管、神经、胸膜损伤；⑦开放性骨折；⑧锁骨骨髓炎需清除死骨、植骨转贴于写论文网xielw_cn（免费论文）http://www.xielw.cn
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