血塞通注射液治疗视网膜静脉阻塞效果观察推荐到首页 □张芬 《中国社区医师（医学专业半月刊）》2009年第07期1/2页12
摘要目的:观察血塞通注射液治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:62例患者随机分为治疗组和对照组各31例,治疗组给予血塞通治疗,对照组给予复方丹参片等口服药物治疗,观察两组疗效。结果:治疗组总有效率（96.8%）优于对照组（67.7%）,差异有显著性（P<0.05）。结论:血塞通注射液治疗视网膜静脉阻塞有明显疗效。
关键词血塞通注射液视网膜静脉阻塞视力变化
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.030
2003年1月~2007年12月,我科采用血塞通注射液治疗31例RVO患者,取得较为满意的效果,现报告如下。
资料和方法
一般资料:62例病人的为单眼发病,经眼科常规检查及眼底荧光造影明确诊断为RVO。将62名患者随机分为对照组和治疗组各31例。治疗组中央静脉阻塞（CRVO）14例,分支静脉阻塞（BRVO）17例;男18例,女13例;年龄21~76岁;平均病程16±5.8天。对照组中CRVO13例,BRVO18例,男19例,女12例;年龄20~75岁;平均病程15±5.6天。两组年龄、性别、眼别及病程等均具有可比性（P>0.05）。全部病例随访0.5~1年。
治疗方法:治疗组:采用血塞通400mg加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴,每日1次,15天为1个疗程,停药3~7天后可进行第2个疗程,连续治疗2~3个疗程。糖尿病患者可用氯化钠注射液代替葡萄糖注射液稀释后使用。对照组:给予复方丹参片3片口服,每日3次,同时口服维生素C、路丁等辅助治疗,15天为1个疗程,治疗3个疗程。
疗效评定:疗效评定参照张惠蓉[1]标准,分为四级。①显效:视力进步5行或恢复到1.0以上,眼底出血大部分吸收,无明显渗出,眼底荧光造影提示出血吸收,血流变中全血黏度下降,血浆黏度下降。②有效:视力进步2~4行,眼底仍有少量出血未吸收,可见少量渗出,眼底荧光造影提示少量出血未吸收,全血黏度以及血浆黏度略有下降。③无效:视力进步或退步一行,眼底大部分出血未吸收,渗出明显,眼底荧光造影提示仍有大量出血未吸收,可见新生血管产生,全血黏度以及血浆黏度无变化。④恶化:视力退步2行以上。
统计学方法:计数资料用卡方检验,P<0.05有统计学意义。
结果
两组疗效比较结果见附表。对照组总有效率为67.7%,治疗组总有效率为96.8%,治疗组优于对照组,经统计学处理差异有显著性（P<0.05=。
讨论
视网膜静脉阻塞比动脉阻塞更常见,阻塞可发生在中央主干,更多见于其分支。阻塞发生后,静脉血液回流受阻,引起广泛的出血、水肿和渗出物。视网膜静脉阻塞对视网膜的损害虽不如视网膜中央动脉栓塞所致那样迅速而严重,但也可造成内层视网膜的广泛萎缩和变性。
治疗:（1）全身治疗:高血压、动脉硬化、高血酯、糖尿病、血液情况和感染病灶等均应给予相应治疗。（2）抗凝治疗:病初可谨慎地应用抗凝剂或纤溶制剂,减少血凝,促使纤维蛋白溶解,使用抗血小板聚集物,如阿司匹林、潘生丁。（3）光凝治疗:局部光凝与播散性光凝,以减少黄斑水肿及防止新生血管增殖。以氩激光光凝治疗的效果最佳。光凝后,病变区视网膜水肿、渗出与出血均逐渐吸收,并防止了以后产生新生血管的危害。
RVO属中医“暴盲”范畴,是最常见的视网膜血管病之一,多见于中老年人。中医学认为RVO是由于血脉瘀滞不畅所致,症属“血瘀”。“血瘀症”所表现的血液动力学变化为血流量减少,外周血管阻力增高以及微循环障碍。“血瘀症”患者血液变浓变黏,红细胞表面电荷丧失,从而导致红细胞聚集,血细胞比容及纤维蛋白与血脂浓度增加,发生RVO。罗氏等[2]认为病因比较复杂,与高血压、动脉硬化、血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系。自Virchow提出血栓形成三要素:血液流变改变、血管壁损伤及凝血异常以来,人们更注重高凝因素在RVO发病中的作用,并有了新的认识[3]。治疗上多采用综合疗法,目前比较关注改变血液成分,降低血液黏稠度,减少外周血管阻力和抗凝、溶栓、祛瘀等方面的改善,认为活血化瘀是治疗RVO的极其重要疗法。血塞通为我国云南特产的名贵药材三七的提取物,主要成分为三七总皂苷,可活血化瘀,降低血管阻力及增加血流量,扩张视网膜血管,从而改善视网膜缺血状态,对促进视网膜出血、渗出、水肿的吸收,都有一定的作用[4];具有显著的抗凝和促进溶纤作用,抑制血小板聚集,降低纤维蛋白原,溶解血栓;并通过改善能量代谢,改善局部营养状态,以保护细胞结构在缺氧状态下的完整性。本组病人经血塞通治疗后,血流动力学测定表明全血黏度、血浆黏度均有改善,RVO视力有所提高,总有效率达96.8%,明显优于对照组,提示血塞通对促进早期血栓的溶解,恢复静脉通畅,加快视网膜出血、渗出的吸收,减少中晚期并发症的发生,均具有良好的作用,值得推广应用。
参考文献
1张惠蓉,夏英杰.407例视网膜静脉阻塞的致病危险因素和视力预后.中华眼科杂志,1991,27:271.
2罗耀红,朱惠安.桂枝获荃丸配合血塞通注射液治疗视网膜静脉阻塞31例疗效观察.新中医,2006,38（9）:47-48.
3LaheyJM,KearneyJJ.TuncM.Hypercoagulablestatsandcentralretinalveinocclusion.CurrOpinPuimMed,2003,9:385-392.
4陈萍.血塞通治疗视网膜静脉阻塞46例疗效观察.中原医刊,2003,30（23）:45.
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