视网膜分支静脉阻塞相关因素分析

作者：李林姜映滨司马晶郭疆

【摘要】目的：探讨视网膜分支静脉阻塞的有关因素。方法：对61例（61眼）视网膜分支静脉阻塞（BRVO）病例的临床资料进行回顾性分析，应用A型超声仪对19例BRVO眼轴进行测量，对照组与病例组年龄和性别相配，例数相等。结果：81.97%的病例发病年龄≥50岁，91.8%的BRVO发生于动静脉交叉点为正交叉者，67.21%的病例发生于视网膜颞上分支静脉。BRVO阻塞眼轴长与对侧眼及正常对照眼比较差异无显著性（P>0.05）。结论：视网膜分支静脉阻塞病人的预后取决于其并发症的程度和范围，并发症的发生率与阻塞部位密切相关，短眼轴不是BRVO的危险因素。

【关键词】视网膜分支静脉阻塞；眼轴；并发症；预后

〔Abstract〕ObjectiveToevaluatethecorrelativefactorsofbranchretinalveinocclusion（BRVO）.MethodsAretrospectiveanalysisonclinicaldatawasperformedon61patients（61eyes）withBRVO.Theaxiallengthsofaffectedandfelloweyesof19patientswithBRVOandoftheircontrolsweremeasuredwithA-scanultrasonography.ResultsMostpatientsofBRVOoccurredaftertheageoverfifty.About67.21%BRVOaffectedatsuperiotemporally.91.8%ofthecrosssignwerearteryanteriortothevein.Themeanaxiallengthdidnotdifferamongtheaffected,unaffectedeyesinpatientswithBRVOandtheeyesincontrols（P>0.05）.ConclusionThevisualprognosiswasdecidedbythedegreeandamplitudeofthecomplication.TheincidenceofthecomplicationofBRVOiscloselyrelatedtositeofocclusion.TheshorteraxiallengthisnotariskfactorforBRVO.

〔KeyWords〕Branchretinalveinocclusion;Axiallength;Complication;Prognosis

视网膜分支静脉阻塞（BRVO）是常见的致盲性眼病，以阻塞静脉支远端淤曲扩张。阻塞点附近视网膜出血、水肿、渗出为临床特征。其发病率较高，在所有视网膜静脉阻塞的病例中，BRVO占60%以上[1]，它是一种多因性，对视功能损害较大的眼底血管性疾病。现将我院诊治的61例（61眼）BRVO的临床资料回顾如下。

1资料和方法

1.1对象门诊和住院诊断为单眼BRVO61例（61眼），其中男性39例（63.93%），女性22例（36.07%），年龄28~75岁，平均58岁，50岁者以上者50人（占81.97%），50岁以下者11人（占18.03%）。

1.2方法常规进行全身检查及实验室检查。主要为血压、血糖、血液黏度、血脂、血沉、心电图等。眼部检查视力、屈光状态、屈光间质、视野、眼压、眼底、三面镜、彩色眼底照相及荧光眼底血管造影。重点记录分支状态，阻塞点及阻塞区，黄斑水肿，渗出及周围血管扩张渗漏情况，无灌注区和新生血管等。并使用A型超声仪对其中19例BRVO眼轴进行测量，设置对照组双眼皆无明显内眼疾病，作随机配对，与患者眼别、性别相同，年龄相差不超过5岁。病例组的患眼与对侧眼和对照组分别进行比较，用配对t检验进行统计学处理分析。

2.1阻塞部位阻塞点在动静脉交叉点为正交叉者56眼（91.8%），负交叉者5眼（8.2%）。眼底：所有阻塞区静脉怒张迂曲，管径粗细不均，引流区视网膜水肿，布满大小不等出血，后极部常见棉绒状白斑。黄斑部放射状皱褶，呈星状或囊状水肿。眼底荧光血管造影：该分支引流区视网膜大量出血，脉络膜及视网膜萤光被遮盖，在未掩盖处则可见充盈迟缓的动静脉。造影晚期阻塞分支静脉管壁渗漏。

2.2阻塞区域61只眼中主干BRVO有54眼（88.52%），其中41眼（67.21%）为视网膜颞上分支静脉阻塞，视网膜颞下分支静脉阻塞有13眼（21.31%），黄斑分支静脉阻塞7眼（11.48%）。

2.3与全身疾病的关系本组高血压38例（62.3%）、其中有动脉硬化者32例，高血脂18例（29.5%），糖尿病5例（8.2%）。在低于50岁的青年组11例中，高血脂者有6人（占本组高血脂患者的33.33%，占青年组的54.55%），考虑高血脂是青年人致病的主要因素。而≥50岁的老年组50例中，患高血压病者有35人（占老年组的70%，占本组高血压患者的92.11%）。

2.4与黄斑病变关系任何级别的视网膜静脉分支阻塞均可发生黄斑囊样水肿，尤以黄斑小分支静脉阻塞的发生率最高。这是由于血-视网膜屏障的破坏，造成黄斑周围毛细血管通透性增强和缺血，导致视网膜组织受损而产生黄斑囊样水肿。本组患者中出现黄斑囊样水肿者为35眼（57.38%），拱环遭到破坏而不完整者22眼（36.07%），其中黄斑小分支静脉阻塞引起黄斑改变率最高。

2.5新生血管发生的比率和部位61只眼中发生新生血管者21只眼（34.43%），其中半侧静脉阻塞7只眼（11.48%），主干静脉阻塞10只眼（16.39%），第1级分支静脉及第2级分支静脉阻塞者各2只眼（各占3.28%），无1例黄斑分支静脉阻塞者发生新生血管。

2.6新生血管与病程新生血管的发生与病程长短成正比[3]。本组发现新生血管的时间最早为4个月，最长为7年。发生的频率随着病程的延长，新生血管的发生频率增高，病程超过5年以上者高达75%。

2.7眼轴长度19例BRVO患眼平均眼轴长为（23.12±1.11）mm（21.5~25.5mm），对侧眼平均轴长为（23.32±0.98）mm（21.1~25.3mm），对照组轴长分别为（23.18±1.00）mm（21.3~25.9mm）和（23.21±0.91）mm（21.4~25.7mm）。平均眼轴比较BRVO阻塞眼与对侧眼和对照组比较差异无显著性（P>0.05）。