B型超声在球后视神经炎诊断中的作用 2009年第24卷第4期 | 39康复网

【摘要】目的探讨B型超声在球后视神经炎诊断中的应用价值临床诊断球后视神经炎病人行B型超声检查。观察视盘及视神经横断面的形态，对视神经直径进行生物测量。结果B型超声检查发现视神经异常44只眼，其中视神经直径增水肿22只眼，伴视神经鞘膜积液18只眼；视神经直径变小6只眼。超声检查阳性率达91.7%。结论B型超声对球后视神经炎的诊断具有重要的临床应用价值。

【关键词】视神经炎；超声检查；诊断

THEROLEOF　BMODEULTRASONOGRAPHYFORDETECTIONOFRETROBULBARNEURITISYINGLIANG,PANJINGWEN（QingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266071,China）;［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatethevalueofBmodeultrasonographyfordetectionofretrobulbarneuritis.MethodsThirtypatients（48eyes）withretrobulbarneuritisweredetectedbyBmodeultrasonography（AlconDigital）.Acorsssectionofopticdiskandopticnervewereobserved,andthediameterofopticnervemeasured.ResultsTheabnormalopticnervewasfoundin44eyes,inwhich,theincreaseindiameterofopticnervewasfoundin38eyes,inwhich,22eyeswereaccompaniedwithpapilloedema,opticnervehydrocelein18eyes,anddecreasedindiametersixeyes.Thepositiverateoftheultrasonographywas91.7%.ConclusionBmodeultrasonographyisofgreatimportanceintheclinicaldiagnosisofretrobulbarneuritis.

［KEYWORDS］Opticneuritis;Ultrasonography;Diagnosis

视神经炎是影响视力的主要原因之

1对象和方法

1.1对象及分组

1.1.1病人组视神经炎病人30例（48只眼），其中男14例（23只眼），女16例（25只眼）；年龄6～57岁，平均31岁；双眼发病18例，单眼发病12例；发病至行检查时间3d～6

1.1.2正常组健康志愿者20例（40只眼），男10例，女10例；年龄11～62岁，平均34岁。裸眼视力≥1.0，眼部常规检查正常，眼底视盘形态正常，无特殊眼病史，无眼外伤史，无青光眼家族史。

1.2超声测量方法

采用ALCON公司生产DigitalB型超声系统，探头频率10MHz，轴向分辨率0.12mm,侧向分辨率0.30mm。由专业技术人员对患眼的视盘及视神经断面进行超声扫描，观察视盘及视神经的形态，对视神经直径进行测量以判断视神经是否水肿及萎缩。对视神经的扫描主要应用轴位和横向扫描。轴位扫描：病人第一眼位，探头置于角膜的位置，使晶体后囊和视神经暗区位于声像图中央，可清楚显示视盘的形态。当视盘水肿时，可见视盘前强回声光斑隆起。横向扫描：探头置于角膜颞侧，标志向上，病人轴向或稍向探头方向注视，可获得视神经的断面。清楚显示视神经的断面后，使用B型超声系统的生物测量尺，统一测量球壁后1.5mm处视神经断面的直径，

1.3统计学处理

采用SPSS6.0及PPMS1.5[1]统计软件进行分析，组间比较采用方差分析。

正常组40只眼超声扫描视盘及视神经均未见异常。病人组B型超声检查发现视神经异常者25例（44只眼），未发现明显异常者4只眼，超声检查阳性率达91.7%。异常的44只眼中视神经直径增大38只眼，伴视盘水肿22只眼，视神经鞘膜积液（呈炸饼圈征）18只眼；视神经直径变小6只眼。正常组视神经直径

眼病的诊断主要依靠光学仪器，当屈光间质混浊和检查眼眶时，则需影像技术。眼球及其附属器构造规则，界面整齐，球内充满缺乏回声的房水和玻璃体，是人体最适合超声检查的部位。

眼眶大部分容积被强回声的脂肪小叶占据，视神经由均匀、平行的神经纤维束组成管状结构，呈低反射，周围被极高反射的硬脑膜包饶，在声像图上表现为界限十分清楚的暗区，

研究证实，视盘水肿者病灶也

视神经鞘由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜包围，它们之间形成的相应间隙分别与颅内硬膜下隙、蛛网膜下隙交通，内含脑脊液[4]。这些结构在正常情况下B型超声不能显示，当炎症累及到视神经鞘时，引起视神经鞘膜积液，这样就形成了良好的超声反射界面。视神经鞘呈低回声轮廓，包绕内部回声较强的视神经实质，形成所谓“炸饼圈征”。本组病例中视神经鞘膜积液18只眼，占37.5%。

本组病例中有6只眼（13%）超声图像显示视神经直径变小，回声增强，提示视神经萎缩。而眼底检查已有视盘色泽淡，推断病人的视神经病变时间长、程度较深，视神经功能发生了不可逆的损害。本组病例中有4只眼B超超声检查未发现异常改变，占8.3%。分析原因可能与这些病人视神经病变程度较轻，位置靠后，以及检查者操作有误等因素有关。

通过分析超声图像发现，水肿的视神经断面形态不尽相同，可能与炎症累及视神经的部位不同有关。根据炎症累及部位，视神经炎可分为横断性视神经炎、轴性视神经炎、视神经束膜炎[5]。图像形态主要有以下几

B型超声检查属客观检查，是一种诊断准确、无痛无创、方便快捷的影像技术[6]。与视野检查相比不受年龄、视力、理解能力等影响。与视觉诱发电位比，其能直观、清楚地显示视神经的形态，并能进行生物测量。与MRI相比较虽然探查深度、分辨率、参数等受限制，但B型超声普及率高，操作简单，几乎无任何禁忌。因此，我们认为B型超声可以作为球后视神经炎诊断的一种方法，结合视野、VEP等检查手段有助于球后视神经炎的早期诊断。

【参考文献】[1]周晓彬,纪新强,徐莉.医用统计学软件PPMS1.5的组成和应用特点[J].齐鲁医学杂志,2009,24（1）:2932.[2]JEAMCT,YOUSSEFC.AtlasofregionalanatomyofthebrainusingMRIwithfunctional[M].Berlin:SpringerVerlagBerlinHeidelbeng,2000:269.[3]邹秀兰.40例视神经炎的磁共振成像分析[J].中华眼科杂志,1999（6）:2225.[4]TAMRAZJC,OUTINTAMRAZC,SABANR.MRimaginganatomyoftheopticpathways[J].RadioClinNorthAm,1999,37（1）:136.[5]TIENRD,OLESENJ,SIMONJH,etal.MRfatsuppressioncombinedwithGdDTPAenhancementinopticneuritisandperineuritis[J].JComputAssistTomogr,1991,15:223227.[6]康菊,林红,王云霄,等.先天性单眼双视盘超声诊断1例[J].青岛大学医学院学报,2008,44（1）:94.（本文编辑马伟平）

作者单位：1青岛大学医学院，山东省眼科研究所，山东青岛266071；2青岛市第八人民医院