球后视神经炎

疾病诊疗病因病理化验检查诊断鉴别疾病治疗用药指南并发症神经炎病因均可作为本病的致病原因。急性者多由邻近的炎症病灶引起，如鼻窦炎，特别是后组筛窦及蝶窦炎症或囊肿者更易误诊。铅、砷、甲醇、乙醇等中毒、眶蜂窝织炎颅底脑膜炎等均可引起；慢性者多由维生素B族缺乏，妊娠及哺乳，糖尿病，脱髓鞘病（多发性硬化在国内并不罕见，但较西方仍明显为少。而视神经脊髓炎现多认为属多发性硬化变异型），家族性视神经萎缩（Leber病）所引起特发性仍占1/2左右。　　1.视野检查。　　2.VEP检查峰值降低至熄灭、潜伏值延长。　　3.CT检查球后视神经变粗。　　1．急性者，发病急，视力急剧下降甚至失明，常伴有眼球转动痛、压痛及眼眶深部钝痛。慢性者，多无不适，视力逐渐下降，但很少失明。瞳孔可开大，对光反应迟钝或不稳定，甚至直接对光反应消失。2．眼底改变：早期眼底正常。晚期视乳头颜色苍白，尤以颞侧为签。3．视野检查：可有中心暗点或旁中心暗点，中心暗点可与生理盲点相连呈哑铃形，周边视野缩小或出现扇形视野缺损。4．VEP检查：急性期显示潜伏期明显延长，振幅明显下降，甚至反应完全消失。5.本病在诊断上应注意与癔病相鉴别。癔病虽然发病急，但视力与行动不符，视力时好时坏，易随暗示而变化，瞳孔无改变，视野呈向心性缩小。　　本病应考虑与下列疾病鉴别：1.屈光不正特别是远视和散光者，可有眼痛、头痛及视物不清，视盘改变类似视盘炎，极易误诊。验光检影可证实，配镜可性病自觉症状。2.角膜薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致，经裂隙灯检查可以确诊。3.癔病性黑蒙瞳孔无改变，有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。4.诈盲虽诉有明显视力障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。5.颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后视神经炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。　　对重症病例，经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放筛窦、蝶窦，在手术显微镜下切除视视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较左。　　需在神经科医师或眼科医师的指导下应用皮质类固醇治疗,因为类固醇的剂量与视力的改善,视神经炎的复发以及多发性硬化的发生率有密切的关系.仅仅依靠口服皮质类固醇可增加视神经炎的复发率.　　视力损害严重，甚至失明。疾病康复预防措施保健护理食疗原则专家提示　　急性球后视神经炎多由鼻涕窦炎等邻近的炎症灶，或甲醇、链霉素等中毒所致；慢性者多由维生素B族缺乏，脱髓鞘性疾病，糖尿病，烟酒中毒等引起。所以预防感染，补充维生素是预防的关键。　　1.　情绪与治疗　焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。　　2.　活动与休息　治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足的睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。　　3.　服药指导　由于病人疗程较长，出院后常需继续服药3个月~6个月，以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持按时、按量服药的重要意义，不可擅自停药。　　4.　定期复查　要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后视病情1个月~2个月复查1次，坚持随访半年以上。如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就诊。　　选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。　　球后视神经炎（Retrobulbarneuritis）一般分为急性和慢性两类，以后者较多见。　　由于视神经受侵犯的部位不同，球后视神经为可分许多不同类型：病变最常侵犯视盘黄斑束纤维，因该束纤维在球后眶内段视神经中央部分，故又名轴性神经炎；当病变由神经鞘膜侵犯视神经的周围纤维束时，则称为神经周围基质炎，这仅为病理改变，临床上不易确诊；如果视神经纤维整个横断而受累时则无光感呈黑蒙，称横断性视神经炎。球后视神经炎相关