视神经萎缩 视神经萎缩是一种神经胶质纤维增生和血液循环障碍而导致的视神经纤维的退行性病变。以
红绿色觉减弱，视神经乳头淡白色、灰白色、蜡黄色、苍白色、或白瓷色；视野缩小，先侵犯红
色,绿色累及白色为主要特征.多见双眼.是视神经乳头炎、视神经乳头水肿、视神经挫伤和视神经
变性等所引起的结果，可分为原发性和继发性两类。原发性者指眼内无其它病变，多因病变位于
球后而行萎缩，预后不良。继发者是由其它眼内病变引起，预后较好。本病早期，意味着一部分
视神经纤维死亡，必须采取有效措施，才能有助于细胞复苏，使神经纤维再生，视力恢复。因病
程长，需耐心治疗。根据视力轻度损害，属于中医“视瞻昏渺”，视力严重损失，属于中医“青
盲”范畴。
[病因病机]
红色在脏属心，青色在脏属肝，白色在脏属肺。视乳头血管色红，为心之精华上荣。视神经乳头
粉红色为肝、肺之精华上荣。视神经与此同时心、肝、肺关系密切，其功能源于心、肝、肺三脏
。当心、肝、肺发生病变时易发生本病，若影响脾加重本病。常见因素有：
（1）气血亏虚。久远病不愈，耗损气血，或脾胃虚弱，不能运化水谷以化生气血，以致气血双虚
。气虚则清阳不展，影响视神经传导，血虚不能灌注于目，则视神经失其所养，眼底皆能出现视
神经乳头淡白色或蜡黄色，视乳头血管变细减少。
（2）情志不舒。郁久伤肝，脉络不畅，气伤血少，不能灌注于目，视神经失养,眼底视神经乳头
呈青白色或苍白色.
（3）肺热津伤.由于正气不足,高热不退,或病后余邪未尽,肺受热灼,津液耗伤,视神经失于需润和滋
养,眼底视神经乳头出现苍白色.
（4）肝脾不和.气机不畅,痰郁气阻,气滞血凝,日积月累,脉络雍塞,积聚脑部,视神经被损,眼底视神
经乳头可见白瓷色.
上述几种情况,是互相联系的,均导致气血不足,血不灌注于目,视神经失养而迁延不愈。与现代医
学认为由于血管闭窄，视网膜与脉络膜血液循环障碍，导致视网膜神经细胞营养不足，视神经传
导功能障碍的观点颇相吻合。本病由浅入深，导致脏腑功能失调，神经乳头失养而出现退以的演
变过程。故本病日久，除视野受损外，又存在着红、绿、白视野缩小，使病情较为顽固。其病变
与心、脾、肝、肺功能推敲有密切的关系，表现在眼底视神经乳头、血管。
根据病因，视神经萎缩可分为九类：
①上行性萎缩，常继发于眼底炎症（如弥漫性视网膜脉络膜炎）、退行性变（如原发性视网膜色
素变性）、变性近视、青光眼等眼病、视神经萎缩属继发性；
②血液循环障碍性萎缩，包括视网膜中央动脉栓塞、贫血性视乳头病变、失血等导致的视神经萎
缩，属继发性；
③压迫性萎缩，多由眶内或颅内占位性病变及颅骨畸形引起，视神经萎缩可表现为原发性，也可
先引起视乳头水肿而表现为继发性；
④视神经炎后萎缩，由视乳头炎演变而来者，临床表现为继发性萎缩，由球后视神经炎演变则来
者，临床表现为原发性萎缩；
⑤视神经乳头水肿后萎缩（继发性）；
⑥遗传性视神经萎缩（一般为原发性）；
⑦中毒性弱视后萎缩（多由烟草、砷、铅、奎宁等外来物引起）；
⑧代谢性及营养性萎缩（常由糖尿病、脚气病、维生素缺乏及恶性贫血等导致代谢性和营养性视
神经病，而后萎缩）；
⑨外伤性萎缩。
一般来说，儿童的视神经萎缩，以脑部肿瘤或颅内炎症的病因居多；青年患者，则以遗传性视神
经萎缩为主，中年人，则多为视神经炎、视神经外伤或颅内视交叉区肿瘤；而老年人，又常与青
光眼或血管性病因有关。
[诊断要点]
（1）早期视力缓慢下降，日久视力严重下降甚至失明。
（2）视野向心性缩小或扇形缺损或偏盲等。先侵犯红色、绿色、然后累及白色，与视力下降同时
进行。
（3）色觉发生障碍。
（4）瞳孔散大，对光反应收缩不能持久，如无光感则对光反应消失。
（5）眼底检查：
①原发性者，视神经乳头苍白，或略带蓝色，边缘清楚，筛板显露增深加宽，视
网膜血管逐渐变细。
②继发性者，视神经乳头青灰色或淡黄色，或蜡黄色，边缘模糊，筛板不显
露，生理凹陷无明显增深加宽，视网膜动脉变细。
（6）视神经诱发电位P波潜伏期延长。
[鉴别诊断]
（1）家族遗传性视神经萎缩，为一种伴有隐性遗传疾病，主要发生在男性、女性为遗传因子携带
者，本病原因不明。发病急剧，视力迅速降低，继之可有一定的恢复，然后静止。但有时可逐渐
恶化。
（2）幼年型视神经萎缩，亦为遗传性疾病，对视力影响较重。视野向心性缩小，蓝黄色尤甚。
（3）婴儿单纯性视神经萎缩，视力严重障碍，多数属于各种急性温热病后所致。
（4）Behr型并发性神经萎缩，可在初生时发病，伴有精神发育迟缓，有神经原性膀胱功能障碍，
轻度共济失调，及脑脊髓紊乱所致的行走困难。
（5）伴有糖尿病的幼年型视神经萎缩，可伴有或不伴有耳聋，多为进行性。
[辨证施治]发现双眼神神经萎缩，或小儿视神经萎缩，首先要做头部蝶胺部X光照像或CT检查，排除颅内占位性病变，然后针对病因给以及时合理治疗，对于阻止视神经萎缩发展，促进视力早日恢复，提高疗效实属重要。（1）气血不足、目失濡养。主证：视神经乳头颞侧或全部轻度淡白、或灰白色、或蜡黄色，或乳头边缘退色，动脉细窄呈现浅红色。或伴思虑重重，心悸少寐，舌质淡红、苔薄白，脉细。治则：补气养血，通络明目。（2）久郁伤气，精血不荣。主证：视神经乳头颞侧或全部青白色，血管细少。病程较长。或伴情志不舒，胸闷纳少，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。治则：舒肝理气，养血通络。（3）肝阴亏虚，肺津受灼。主证：视神经乳头苍白色，血管色淡，细少。或伴头晕心灼，少寐多梦，舌质红，苔少脉弦或细少。治则：补肝益肺，养血明目。（4）瘀血阻滞，脉络不通。主证：视神经乳头如园月苍白或白瓷色，小血管甚少或消失。多见肿瘤压迫或颅内术后，或头颅外伤。舌质紫红，苔薄白，脉弦或弦涩。治则：活血化瘀，疏通脉络。
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