肾盂肾炎

肾盂肾炎

肾盂肾炎是肾脏及肾盂的炎症。临床上分为急性及慢性二期。大都由细菌感染所致，约60%为大肠杆菌。病变主要在肾实质及肾盂盏系统。其基本病理变化由初起的肾盂、肾盏粘膜受病原菌侵犯引起的炎症性病变，逐渐发展成为不同程度的肾实质及肾功能衰竭的重要原因。多见于女性，男女发病之比为1:8。（一）全身感染性疾病：肾盂肾炎如局部症状不明显，而全身急性感染症状突出，易于误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等疾病。详细问病史，全身感染性疾病各有其症状特点，有助于别。（二）急腹症：有些肾盂肾炎患者可无局部症状，而表现似急腹症。如发热、白细胞增高、腹部的局限性压痛等，易误诊为急性阑尾炎、急性胆襄炎等。详细询问病史，结合尿沉渣及尿细菌学检查，参考各急腹症状特点，不难鉴别。（三）肾结核：有些肾盂肾炎以血尿为主要表现，易误诊为肾结核。肾结核膀胱激惹症状较明显，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而普通细菌培养为阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、副睾等肾外结核病灶，可资鉴别。（四）尿道综合征：多数是中年女性，常以尿频为主要表现，尿急和尿痛不明显，有部分病人有明显的心理因素，其尿细菌定量培养多次均阴性，尿沉渣多无明显异常。用抗菌药物治疗无效。（五）慢性肾小球肾炎：如有浮肿、大量蛋白尿则鉴别不难。肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1-2克/日以下，若大于3克则多属肾小球病变。但本病与隐匿性肾炎较难鉴别，后者尿常规检查可见较多红细胞，有时有红细胞管型，而肾盂肾炎则以白细胞为主，有时有白细胞管型。此外，尿液培养，长期观察病人有无低热、尿频等症状有助于鉴别。晚期肾炎易继发肾盂肾炎，鉴别困难，此时需详细询问病史，结合临床特点加以分析。原有数据库资料