糖尿病性肾病,肾盂肾炎

糖尿病性肾病,肾盂肾炎发表：（2006-04-2603:54）;最后修改:2006-07-1009:59;栏目：[肾病常识]
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糖尿病性肾病糖尿病性肾病即糖尿病性肾小球硬化症，是一种临床常见的继发性肾脏病。其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症，病情继续恶化则发展为肾功能衰竭尿毒症。一般认为遗传缺陷基础附加代谢异常为肾脏病变发生的主要因素。糖尿病性肾病的临床发病率国外报告为5~14%，国内报告为0.9~36%，其发病率随着糖尿病病程的延长而逐渐增加，病程在10~20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50%发生临床肾脏病。一旦糖尿病性肾病出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可导致终未期肾功能衰竭。据报导，在美国肾功能衰竭患者中，糖尿病性肾病占1/3~1/4，在发达国家，此病是导致终末期肾脏病的第三大原因。本病一旦发生肾衰，则预后十分恶劣。根据本病的临床表现，可归属祖国医学的“消渴”、“水肿”、“虚劳”等证范畴。临床表现肾外表现典型病例有多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒等症状，但轻症者可无症状，起病和发展缓慢，且常有糖尿病的其它并发症，如动脉硬化、冠心病、白内障、视网膜病变、周围神经病变等。肾损害的表现1、早期阶段：此时无临床症状。肾小球滤过率增高与肾脏体积增大。2、蛋白尿：是糖尿病肾病的主要临床表现，开始为少量间歇性蛋白尿，逐渐转为持续性蛋白尿（＜3g/24h＝，出现蛋白尿时，一般表明糖尿病病程已超过10年，肾脏病变已相当广泛和严重。3、肾病综合征：出现大量蛋白尿（＞3.5g/24小时），低蛋白血症和水肿等，常伴有高血压和肌酐消除率降低，出现肾病综合征者预后多不良。4、肾功能衰竭糖尿病肾病后期约50~70%的患者有肾功能损害，其中有25%的患者发生尿毒症，一般从出现蛋白尿至尿毒症为4~12年。

肾盂肾炎肾盂肾炎是肾实质及肾盂盏系统细菌侵袭而引起的感染性疾患，属于尿路感染的范畴，又称为上尿路感染。肾盂肾炎可分为急、慢性两种。急性肾盂肾炎起病急聚，突然畏寒或寒战，随之高热，伴头痛头晕，恶心呕吐，乏力，腰痛，或尿频、尿急、尿痛。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎未能积极治疗转变而来，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂，轻重不一，不的常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞及蛋白；有的仅表现有疲乏、不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时呈急性尿路感染症状；亦有部分慢性肾盂肾炎患者完全无尿路感染病史，肾功能衰竭是病者最早就医的表现。慢性肾盂肾炎病程可持续数年或数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭。肾盂肾炎致病菌中以大肠杆菌为最多见，约占本病患者的47~48%，其次是变形杆菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌、霉菌等。病毒、沙眼衣原体、尿支原体引起者亦有报导。本病感染的主要途径是上行性感染，其次是血源性感染，再次是淋巴管感染；另外，尿路手术、器械以及膀胱镜检查、导尿直接感染也可发生本病。肾盂肾炎是泌尿内科常见病，据国内有关资料统计表明，男性发病率为0.25%，女性为2.37%，其中育龄妇女，尤其是新婚、经期、妊娠以及更年期和老年女性，其发病率可高达6%；而国外文献报导，本病的发病率为0.92%，多见于女性。慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全主要病因之一，约占慢性肾衰总数的20%，仅次于慢性肾小球肾炎。根据本病的临床表现可归属祖国医学“淋证”、“腰痛”、“劳淋”、“虚劳”等证范畴。临床表现（一）急性肾盂肾炎症状与体征主要表现为起病急聚，畏寒、发热，体温可高达38~40℃，伴头痛，全身酸痛，乏力，恶心呕吐，胃纳减等全身症状；泌尿系统症状有腰痛，肾区叩击痛，脊胁角有压痛，部分患者有腹痛，沿输尿管走行及膀胱区有压痛，常伴有尿频、尿急、尿痛、尿灼热等膀胱刺激症状，尿混浊或有血尿。（二）慢性肾盂肾炎症状与体征多数患者有急性肾盂肾炎史，常见间歇地出现无症状菌尿，尿频、尿急等下尿路症状，可伴腰酸腰痛，或胁腹部不适，乏力，低热；有时不急性发作表现。慢性肾小管间质性损害表现比较明显，常见多尿，夜尿，肾小管性酸中毒，或低血纳、高血钾。部分患者可伴有高血压、水肿、肾功能损害进一步发展则可成为尿毒症。