见习指导－急性肾炎与肾病综合征

急性肾炎与肾病综合征

你的位置>>首页>>见习指导>>急性肾炎与肾病综合征　　　　　本节相关内容|中文教案|英文教案|课件1|课件2|习题库【目的要求】一、了解急性肾炎的病因。二、熟悉急性肾炎和肾病综合征的发病机制。三、掌握急性肾炎与肾病综合征的临床表现、诊断及治疗。【地点】儿科病室、示教室．【学时数】3学时【教具】血压计、听诊器、急性肾炎和肾病综合征病例图片，急性肾炎一般病例与严重病例及单纯性肾病与肾炎性肾病的教学病历，肾炎肾病录像片。

【内容及方法】一、见习学生每组4～5人，询问急性肾炎和肾病综合征患者的病史，做体格检查，对照病历，了解相关化验的意义，诊断的确立，鉴别诊断及治疗方法。㈠急性肾炎注意事项1、前驱感染病史（发病前1～4周有感染史）。2、一般病例的要点：水肿、少尿、血尿和高血压。3、严重病例的要点：严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能不全．4、非典型病例要点，有血尿、蛋白尿、但高血压和水肿不明显。或有高血压和（或）全身水肿而尿改变轻微或无改变，大量蛋白尿、明显低蛋白血症，严重水肿。直到出现明显血尿、高血压甚至氮质血症，才诊断为急性肾炎。实验室检查要点：血尿镜检见变形红细胞，红细胞及肾小管细胞管型，尿蛋白多在于+～+++，1.5～2个月尿常规可恢复正常），轻度贫血（稀释性），血沉增高，血清总补体和C3下降（多于1～2个月恢复正常），抗链球菌溶血素“O”滴度增高。（一般3～6个月恢复正常）。㈡肾病综合征注意事项单纯性肾病的临床表现：如大量尿蛋白（大于50mg/kg・d），低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g／L），高胆固醇血症（超过5.72mmol／L），浮肿。肾炎性肾病的临床表现：除具备上述四大特点外，还应具备下述之一者：①血尿，两周内三次尿沉渣红细胞大于10个／HP；②氮质血症，BUN大于10.7mmol/L；③高血压；④血C3补体下降。二、教师示教急性肾炎严重病例的表现和处理。三、在教师指导下，重点总结讨论单纯性肾病和肾炎性肾病的临床表现（包括发病年龄、病理、实验室检查、预后等）。结合病儿讨论肾病常见的并发症，重点讨论肾病的治疗（以肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的疗法为主）。

【思考题】1、试述小儿血尿、尿少和高血压的诊断标准？2、何谓急性肾炎的严重病例？试述各自的发病机制与处理要点。3、肾病综合征的大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症的诊断标准？患儿接受肾穿刺活检的指征有哪些？

【病案分析】王×，男孩，10岁，因下行性肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温36.8℃，脉搏72次／分，呼吸22次／分，血压160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。镜检：红细胞（＋/HP），白细胞（0～1／HP），颗粒管型（2～10）／LP。请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？