神经梅毒

神经梅毒[临床表现］

在梅毒早期发生一般皮肤症状时，梅毒螺旋体即沿血液及淋巴系统机时到脑脊髓液侵入神经系统。但发生临床症状则在晚期。神经梅毒一般按损害侵犯部位而分为脑膜血管性神经梅、实质性梅毒。后者病变在脊髓者为脊髓痨，病变在脑部者为麻痹性痴呆。

1）脑膜血管性神经梅毒：其病变主要发生在脑膜及血管，以软脑膜及蜘蛛膜为多见。其症状:

a、脑底脑膜炎：常发于视神经交叉，故第二颅神经麻痹、萎缩，有视野缺损。第八颅神经麻痹也较多见，其余如第三、四、六、七等对颅神经也可受累，当侵及下视丘时，可产生尿崩症、糖尿病与肥胖症等。

b、脑顶脑膜炎：有精神变化，智力降低，神志错乱，颠痫样发作，昏睡、失语、头痛、恶心、呕吐等，有时也可有颅神经及肢体麻痹现象。

c、颅压增高：以头痛为主，常在晚间加剧，伴有恶心、呕吐、视神经乳头凸起等。

d、脊髓症状少见，但可有风湿样疼痛及括约肌紊乱。

2）主要病变在脊髓后部，初为脊髓神经根及脊髓膜出现轻度炎症，然后其后其根及脊髓后索逐渐发生变性。另外第二、三对颅神经常受累。

由于脊神经后根及后根节受累，症状有：

a、疼痛：发生较早，经常可为阵发，有闪痛，刺痛及神经痛等，部位即神经根支配区。

b、危象：即内脏疼痛，由于交感神经纤维受累所致，常突然发作，忽然停止，最常见为胃危象。

c、触觉及痛觉减退：部位常在支配区，如部位较低则病人常自觉如走在棉花上。

d、神经反射：一般膝反射及踝反射消失等。

3）麻痹性痴呆：脑部病变可分脑膜及大脑皮层出现弥漫性损害，大脑皮质可见萎缩、坏死。播散性损害除炎性反应外，尚有神经组织续发性软化。脑神经可发生变性，多见于视神经区，脊髓外侧索及后侧索常发生变性。

症状依病损部位及性质而异，大脑皮质的弥漫性病变，可为精神症状；播散性局部病变，可出现刺激及麻痹症状。

精神方面的症状，初起为神经衰弱现象如头痛、头胀、情绪改变、兴奋、注意力不集中、喜怒无常等。其后症状逐渐明显，记忆力减退、健忘，人格改变，判断力、审美观均改变。典型的症状在临床可分a、夸大型：以夸大妄想，对人对已有粗暴行为，对物有破坏行为。b、狂燥型；可骤然发生燥狂，有破坏行为。c、抑郁型；运动缓慢，有虚无妄想，可有自杀行为。d、痴呆型；病情急速进行，理智、兴趣消失，完全痴呆，卧床不起，大小便失禁，最后由于全麻痹而死亡。以上各型最后均显痴呆。但亦有轻者。

神经方面的症状，主要表现为腱反射亢进，巴彬斯奇氏阳性，踝阵挛，腹壁反身消失，面部较平似不对称，表情蠢，言语徐缓，咬字不清，数数遗漏数目，手指、唇、舌常有颤动，抄写漏字不成词句，笔划歪曲字迹重叠或移置。

[西医治疗］

研究资料表明，水剂普鲁卡因青霉素Ｇ日剂量600～900万单位，持续3～4周，30%的神经梅毒病人可获得满意的临床效果。