上睑下垂临床表现治疗
上睑上垂是指上睑提肌功能不全或丧失，以致睑不能提起或提不全，遮盖部分或全部瞳孔的一种眼病。根据病因不同，临床上可分为：①先天性上睑下垂，多为双侧，有遗传性。为上睑提肌或动眼神经核发育不全所致。②麻痹性上睑下垂，因动眼神经麻痹所致。多为单眼发病。③肌源性上睑下垂，见于重症肌无力症。此外，尚有外伤性上睑下垂，交感性上睑下垂等。【临床表现】本病无痛痒，自觉患眼不能睁大，影u向视觉。检查见患眼下垂，遮盖部分或全部瞳孔。病人因险裂变窄，常皱起前额皮肤，提高眉部，借以紧缩额肌以提高上睑位置。严重者必须仰头或以手指抬起上睑方能视物。除此之外，各类上睑下垂尚有各自的特点。1.先天性上睑下垂：睑下垂与生俱有。由于睑下垂遮挡视线，视功能发育受影响，下垂严重者，常伴重度弱视。此类上睑下垂常伴有上直肌功能不足，因而眼球上转受限。2.麻痹性：睑下垂：多发病突然，常合并动眼神经支配的其他眼外肌麻痹。3.肌源性上睑下垂：为后天得病，伴有全身肌肉（随意肌）容易疲劳现象，但也有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展的病例。这种睦下垂的特点是休息后好转，连续瞬目后立刻加重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3-1.5mg，15-30分钟后症状暂时缓解。【诊断】上睑位置下垂，遮盖部位或全部瞳孔，眼球、眼眶无异常者，即可诊断本病。但究竟为何种类型，需根据上述各自特点进行区别。【治疗】1.西医药治疗（1）肌源性、麻痹性、外伤性者可用三磷酸腺苷、维生素B1，肌源性者尚可用新斯的明，以提高肌肉的活动能力。（2）手术治疗：适用于先天性上睑下垂。如下垂较重，影响患儿视力发育，手术时间应尽量提前，以防弱视形成；如下垂较轻，且不影响视力，手术时间可安排在成年后，待下垂程度已定型，手术矫正量较准确，术后外观也较美观。其他数型不可轻易手术，只有保守治疗无效而时间较长者，经慎重考虑，方可手术。2.中医药治疗：中医称本病为上胞下垂、睑废等。中医药治疗只适用于后天各型。（1）脾虚失运，中气不足：上胞下垂，晨起病轻，午后加重。或伴眼球转动不灵，视一为二。全身有困倦乏力等症状。治法：升阳益气。方药：黄芪、党参各15克，当归、白术各12克，陈皮、升麻、柴胡各12克，炙甘草6克。中成药：补中益气丸。（2）风痰上壅，客于胞睑：发病突然，并伴眼球转动失灵。可兼见舌苔厚腻，脉滑等。治法：祛风涤痰通络。方药：羌活、防风各克，秦艽、胆南星、僵蚕、法半夏、木瓜、松节各12克，白附子、甘草各6克，生姜3片。（3）胞睑受伤，气血淤滞：上胞下垂，为外伤所致。治法：行气活血。方药：柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲各12克，大黄、桃仁各10克，甘草6克。可酌加川芎、郁金、枳壳等。中成药：云南白药、活血止痛散等。（4）针灸治疗：选穴：睛明、攒竹、瞳子瘾、阳白、临泣、风池、太阳、丝竹空、足天里、三阴交、合谷、光明、脾俞。每次取眼周穴及全身穴各2-4个，轮换取穴。可用攒竹透晴明，鱼腰透丝竹空，太阳透瞳子癃。三阴交、足三里、光明、合谷，可施灸法。
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