生殖器疱疹

生殖器疱疹【妇产科学讨论版】生殖器疱疹是单纯疱疹病毒引起的一种女性生殖道性病。约90%的患者是单纯疱疹病毒Ⅱ型引起,10%由I型引起。其传染途径是:与生殖器疱疹患者有性接触。

[诊断标准]医学教育网搜集整理
（一）病史曾有不洁性交史,患者曾有疱疹病毒史或为带病毒者资料来源:医学教育网。
（二）临床表现
1.原发性生殖器疱疹
（1）局部瘙痒、灼热、疼痛等。
（2）外阴、大小阴唇、阴道粘膜、宫颈等处出现大小不等的水泡,破溃后形成表浅溃疡、疼痛,病损融合成大片,明显压痛。
（3）在发病前后,患者有头痛、低热、寒战、腹痛、恶心、腹股沟淋巴结肿大等。资料来源:医学教育网
（4）病损可累及口、唇、咽喉、尿道、膀胧甚至直肠等粘膜。
（5）症状一般持续6-7天逐渐缓解,病损3-6周完全消除。
2.复发性生殖器疱疹原发感染疱疹消退后,约半数患者在1-4个月复发,症状较初发时为轻,水泡较小,溃疡较少,愈合时间短,一般7-10日消退。
3.孕妇感染后,胎儿同时感染的占40%。复发性癌彦的围产传播率低,仅1%-2%。资料来源:医学教育网
（1）孕早期生殖器疱疹Ⅱ型经胎盘传播率低,主要是分娩期生殖器仍有疱疹病灶,胎儿经产道传染率高,如感染可导致流产或致畸。
（2）孕后期致胎儿内脏疱疹,甚至并发脑炎、肝脾肿大、病毒血症或播散性疱疹病毒感染。
4.病损部位混合感染葡萄球菌、真菌、链球菌等。疱疹病毒也可侵入骶前感觉神经鞘内,引起腰骶部神经炎、横性脊髓炎导致患者背部、会阴部及下肢放射性疼痛。
（三）辅助检查实验室检测帮助不大,主要靠患者典型病史及临床表现,必要时可采用以下方法确诊。
1.脱落细胞学检查于病损基底部取材作涂片,巴氏染色,查嗜酸性包涵体,阳性率为38%-50%。
2.病毒培养水泡期病毒培养阳性率可达80%。
3.酶联吸附试验或放射免疫测定检测病毒抗原。
4.核酸杂交技术检测病毒类型等。
5.电镜检查病毒类型等。

[治疗原则]
（一）一般治疗
1.保持病损部位清洁及疱疹壁完整、干燥,每日用等渗盐水清洗2-3次,用卫生巾吸干水分。
2.合并细菌感染时,应用敏感抗生素对症治疗。
3.局部疼痛者可用5%盐酸利多卡因软膏或口服止痛片或用疱疹净软膏涂或溶液湿敷。
4.3%-5%无环鸟苷软膏或溶液,每3-4h涂一次。
（二）抗病毒治疗
1.严重患者,用无环鸟苷片每次200mg,每日5次,连服7-10日,孕妇忌用。
2.免疫刺激剂α或β干扰素或球蛋白制剂。
（三）注意事项
1.避免不洁性交。
2.避免与疱疹病毒患者或带病毒者有性接触。
3.复发性患者在前驱症状期口服无环鸟苷,可能对患者有部分或完全性的保护作用。
4.孕妇患疱疹病毒感染,早期需区别原发及复发,因早期胎儿感染率低,晚期如生殖器有病灶,在性接触时通过破损的皮服、粘膜感染应行剖宫产。
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