适应证:
1、肾周围炎形成脓肿者。
2、肾周围炎经非手术治疗不见好转,而有扩大趋势者。
术前准备:应用抗生素控制炎症。
麻醉:同肾切除术。
手术步骤:
1、切口:一般可采用经第12肋缘下切口,但因术中不需要完全显露肾脏,切口可适当缩短[图1⑴]。
⑴穿刺肾周围间隙 ⑵肾周围间隙放置引流管
图1 肾周围脓肿切开引流术
2、显露肾周筋膜:将腹外科肌顺肌纤维分离,向后拉开或部分切断背阔肌,切开深层肌肉与筋膜,即可显露肾周围筋膜。
3、穿刺、切开:用粗针穿刺肾周围间隙[图1⑴],如抽出脓液,可顺穿刺针孔切开,以手指插入肾周围间隙作引导,将周围筋膜充分剪开并分离脓肿间隔。
4、引流:插入末端带侧孔的较粗胶皮管引流脓腔,胶皮管的上、下各置一香烟引流[图1⑵]。如肌肉分离不大,不必缝合;如分离较大,可将切口的两端缝合,但不可过紧。
术中注意事项:
1、切口不宜太小,因脓肿较深,且需向深层检查,部分病人还需分开纤维隔,如切口太小,操作不便,且引流不畅。
2、如并发髂窝脓肿,应在同侧髂窝作一斜行切口,行对口引流。
3、手指分开纤维隔时,应在肾前或肾后横行分离,不可将周围完全分离,以免发生肾下垂。
术后处理:
1、继续应用抗生素控制感染。
2、每日更换敷料,先不移动引流管和香烟引流(但可在换药时稍微转动,以促进引流),待脓液减少后可拔除引流管,此后逐日向外分次拔出香烟引流,并改用凡士林纱布引流。