多囊肾引发的尿路感染

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　　尿路感染是多囊肾患者的一种常见并发症，包括膀胱炎、肾盂肾炎、囊肿感染和肾周脓肿。在大约20%的患者中，尿路感染症状是各种临床表现中最先出现的，50%~70%的患者一生中至少发生一次尿路感染，尤以女性多见。当其发生时应尽量延长搞生素的使用时间，但完全治愈较困难，且绝大多数将发展为肾周脓肿和败血症，而必需经外科手术切除或引流治疗。过去观察发现，慢性血透的多囊肾患者中有近1/3伴尿路感染症状，尽管及时采取了有效的抗生素，并延长了疗程，但仍有患者发生肾周脓肿，有时甚至死亡。多囊肾治疗中确实存在着一定的困难，尤其在尿路感染的预防和治疗方面。　　【临床表现和影像学检查】　　多囊肾患者合并膀胱炎时主要表现为尿急、尿痛和耻骨弓区疼痛，如感染累及上尿路，可伴有持续性高热和腰痛。临床上对于肾盂肾炎和囊肿感染的鉴别诊断比较困难。尿培养阳性、血中白细胞计数升高，及对常规抗感染治疗反应迅速有利于肾盂肾炎的诊断，而血培养阳性和局部压痛则提示囊肿感染。　　当多囊肾患者疑有尿路感染时，应进行影像学检查，腹部平片可以发现泌尿系结石的位置、大小和数目及肾周脓肿。CT扫描对肾周脓肿的检测有较好的灵敏度，对已经合并尿路感染的患者，器械检查会增加患者败血症的机会，因此逆行肾盂造影应尽可能避免。　　【治疗】　　选取有效的抗生素是治疗能否成功的关键。对反复生生下尿路感染的患者，采用抗生素预防感染是有效的，当尿路的器械治疗不可避免时，应在治疗前后24小时内，予以适量的抗生素预防感染。

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