肾脏损伤的治疗进展 ,论文发表，论文代写

　　【中图分类号】R69【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2007）09-0034-02　　【摘要】对于肾脏损伤的患者，要严密观察病情，分析肾脏损伤的病理分型，根据肾脏损伤的诊断作出相应的非手术或手术治疗，非手术治疗：先行积极抗休克，应用广谱抗生素预防和控制感染，有肉眼血尿者要使用止血药物，血尿的程度，绝对卧床休息，密切观察患者生命体征变化。手术治疗根据不同的受伤类型和损伤程度选择合适的手术治疗方案，最大限度地保留肾组织。　　【关键词】肾脏损伤治疗　　　　ThekidneydamagesthetreatmentprogressesPengYouliangYuShoujin　　【Abstract】thepatientwhichdamagesregardingthekidney,muststrictlyobservethecondition,analyzespathologyminutewhichthekidneydamages,damagesthediagnosisaccordingtothekidneytomakethecorrespondingnon-surgeryorthesurgerytreats,thenon-surgerytreats:Theadvancepositiveanti-shock,appliesthebroadspectrumantibioticpreventionandthecontrolinfection,hasthenakedeyehematuriatohavetousestopsbleedingthemedicine,thehematuriadegree,theabsolutebedrest,closelyobservesthepatientlifebodytodraftthechange.Thesurgerytreatsthebasisdifferenttobeinjuredthetypeandtheextentofdamagechoiceappropriatesurgerytreatstheplan,maximumlimitretainsthekidneyorganization.　　【Keywords】kidneydamagetreatment　　　　肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊柱和前面腹壁、腹内脏器及上面膈肌保护，不易受伤。肾脏损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。肾脏损伤是泌尿系统损伤中较常见的疾病，其发生率仅次于男性尿道损伤，肾脏是一实质性器官，血流丰富，组织结构较脆弱，在受到较强的外力作用即可导致其损伤。若肾脏本身形态异常或者在病理状态下，即使轻度的外力作用也可使其损伤。交通伤、坠落伤、直接打击伤伤情严重者均应注意有无肾脏损伤。近年来，随着医学的发展，人们对肾脏损伤的诊断和治疗有进一步的认识，现笔者就肾脏损伤的治疗体会作一综述。　　　　1肾脏损伤的病理分类　　　　按美国器官损伤学会肾脏损伤外科治疗分会的标准，将肾脏损伤分为5级。Ⅰ级：肾挫伤，肾实质内小破裂，肾包膜完整，多可自行愈合；Ⅱ级：肾部分裂伤，肾实质破裂，若肾包膜完整，形成包膜下血肿，若肾包膜破裂，则形成肾周血肿，肾实质及包膜破裂较广泛时，将导致肾周血肿伴尿液外渗；Ⅲ级：肾实质全层裂伤，肾实质、包膜、肾盏或肾盂黏膜破裂成多块，导致大量血、尿外渗；Ⅳ级：肾实质断裂，肾蒂血管破裂，患者多处于失血性休克状态；Ⅴ级：肾实质破裂成碎块，肾蒂完全离断，常因大出血、休克、短期内抢救来不及而死亡。　　　　2肾脏损伤的诊断　　　　2.1实验室检查　　2.1.1尿常规检查：血尿是肾脏损伤重要的临床表现，也是诊断肾脏损伤的重要依据之一，尿常规检查可以作为病情变化的观察指标。　　2.1.2血常规：血红蛋白与红细胞压积持续降低说明有活动性出血。　　2.1.3肾功能检查：了解肾脏损伤对肾功能的影响。　　2.2影像学检查　　2.2.1超声检查:肾脏严重损伤时，超声显示患侧肾明显增大，肾实质内部结构紊乱，并能显示肾周血肿。但是B超不能准确判断肾脏损伤程度，不能了解肾脏的功能情况。　　2.2.2X线检查　　2.2.2.1腹部X线平片:X线平片见肾阴影增大，提示有肾被膜下血肿；肾区阴影增大，显示肾周围出血。　　2.2.2.2排泄性尿路造影:可了解双侧肾功能及形态。　　2.2.2.3肾动脉造影:可显示肾动脉和肾实质损伤情况。　　2.2.3CT检查:可显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿的范围。CT检查对肾损伤分类较准确，对肾损伤、裂伤及肾内血肿的准确率达98％以上。　　　　3肾脏损伤的治疗　　　　肾脏损伤是最常见的泌尿系统损伤，正确的判断和精确的分级是治疗肾脏损伤的关键。对于肾脏损伤的患者，要严密观察病情，明确诊断，及时进行治疗。　　3.1非手术治疗：肾脏损伤的治疗目的在于最大限度地保存有功能的肾组织，尽量减少并发症、后遗症和肾切除率。且肾脏修复能力很强，绝大多数肾损伤均可使用非手术方法治愈。目前认为对于Ⅰ、Ⅱ类损伤，肾挫伤、轻度肾撕裂伤的患者一般采用非手术治疗；对Ⅳ类肾损伤患者应尽早手术治疗；Ⅲ类伤患者的治疗根据病情决定，只要血压、脉搏稳定、体温正常，可采取非手术治疗。非手术治疗的措施有：先行积极抗休克，应用广谱抗生素预防和控制感染，有肉眼血尿者要使用止血药物，血尿的程度，绝对卧床休息2周，1个月内不参加剧烈活动，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温变化，腰部肿块的出现及大小变化，定期行B超测定肾脏的大小以及肾周包块有无增大。非手术治疗也可采用选择性肾动脉栓塞对孤肾或其它肾功能储备有限的病肾患者可作为首选取治疗方法。在早期处理中注意预防和纠正休克不仅是治疗的首要环节，也是降低病死率的关键。　　3.2手术治疗：手术是一种创伤较大的治疗方案，在决定手术前必须首先明确对侧肾功能如何，警惕病理肾破裂的可能，切除肾脏要非常谨慎，根据不同的受伤类型和损伤程度选择合适的手术治疗方案，最大限度地保留肾组织。严重的肾脏损伤（伴有或不伴有尿外渗的深度裂伤及碎裂伤），病情急重、出血、血尿难以控制、血红蛋白下降、疑及肾蒂损伤和腹腔脏器合并伤时应及早行剖腹探查，以挽救患者的生命。保守治疗期间严密观察病情，若积极抗休克治疗后症状无好转或者好转后又出现休克，血压不稳定，肾区肿块逐渐增大，反复大量血尿，进行性贫血，广泛尿外渗及体温升高，疑有肾周围感染者，则须立即行手术治疗。手术探查的优点是不仅能修复、重建受损的血管和集合系统，清除缺血所致的无功能肾组织，减少缺血坏死、脓肿形成以及尿瘘和高血压的发生，还能对合并损伤做相应处理。　　3.3肾动脉栓塞治疗：肾动脉栓塞治疗创伤小，成功率高，恢复快，而且可以重复进行。对于经非手术治疗仍无缓解的严重血尿、单纯的肾脏血管损伤、肾脏血管损伤合并轻微的、无需外科手术处理的其他脏器损伤及肾碎裂伤范围较局限者宜选用。但是栓塞治疗后可发生急性肾功能衰竭，尤其是孤立肾或肾动脉主干栓塞时应警惕此种并发症发生。　　3.4血肿的处理：有临床研究提出，对于可疑肾蒂撕裂伤所致的腹膜后巨大血肿（V级肾脏损伤），即使在尚无足够的影像学检查前也应立即手术探查。若血肿在肾脏血管部位，在打开肾周筋膜前须控制肾蒂血管。若仅为血肿存在，并非大血管撕裂则可从Gerota筋膜侧进入，迅速用手控制出血，若静止型腹膜后血肿无法处理，则尽量不打开后腹膜，关腹密切观察，术后CT跟踪监测十分必要。　　　　参考文献　　1王国民、吴在德主编.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.716~719　　2MengMV，BrandesSB，McAninchJW.Renaltrauma：indicationsandtechniquesforsurgicalexploration.WorldJUrol，1999，17（2）：71~77　　3彭万勇.279例肾损伤的诊治体会.临床泌尿外科杂志，2005，20（3）：151~152　　4SahinH，AkayAF，YilmazG.Retrospectiveanalysisof135renaltraumacases.IntJUrol，2004，11（5）：332~336　　5王克孝、梁朝朝.肾脏损伤的治疗进展.中国医师进修杂志，2007，30（1）：9　　6HeynsCF.Renaltrauma：indicationsforimagingandsurgicalexploration.BJUInt，2004，93（8）：1165~1170　　　　作者单位：333300江西省乐平市人民医院外（一）科　　肾脏损伤的治疗进展彭有良　余守金