Clinicalobservationoftheapplicationofartificialpermanentembolismofrenalarteryinthetreatmentofrenalcarcinoma（reportof98cases）
ZhangYanqiao,YangWenzeng,MaTao,WangQuansheng,ZhouHongyue,WeiRuojing
（DepartmentofUrology,theAffiliatedHospitalofHebeiMedicalWorkersCollege,Baoding071000,China）
ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesignificanceofartificialpermanentembolismofrenalarteryinthetreatmentofrenalcarcinoma.Methods86caseswithlaterenalcarcinomaweretreatedwithpalliativetherapy.ResultsTheaverageamountofbleedingwas200mL.Nocomplicationwasobserved.Thesizeofthecarcinomain12casesbecamesignificantlysmallerafterthetherapy,andthelifequalitiesofthepatientswereimprovedgreatly.ConclusionTheresultsindicatethatartificialembolismofrenalarteryiseffectiveandsafeinthetreatmentofrenalcarcinomabeforeperformingnephrectomy.
KEYWORDS:carcinoma;artificialpermanentembolism;nephrectomy
摘要：目的探讨肾动脉永久栓塞术在肾癌治疗中的应用价值
关键词：肾肿瘤；癌；永久性栓塞术
1998年1月～2004年9月，我们采用选择性肾动脉栓塞术治疗中晚期肾癌98例，效果较好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组98例，男65例，女33例，年龄22～80岁，平均54岁。本组行选择性肾动脉栓塞加根治性肾癌切除术和包膜下肾切除术86例，单纯性栓塞姑息性治疗12例。86例中透明细胞癌79例，肾母细胞瘤3例，腺癌3例，肉瘤1例，肿瘤直径<7cm67例，7～15cm7例，>15cm12例。
1.2治疗方法
本组98例均行B超，CT或核磁等检查。完善相关检查后确诊。先行肾动脉造影及肾动脉栓塞术。具体方法是在局麻下采用Seldinger技术插管，86例患者术前以明胶海绵加无水乙醇作肿瘤主要供应动脉永久性栓塞。72h后行肾根治性切除术74例，包膜下肾切除术12例，12例年龄较手术者行栓塞同时加用平阳霉素4～8mg，表柔比星50mg，丝裂霉素10mg等药物作姑息性治疗。
2结 果
本组98例栓塞后肾动脉造影证实栓塞成功。86例肾癌患者术中见肾周围水肿界面明显易剥离，出血较少，做根治性肾切除时出血量约200mL。术后病理检查见大片肾组织坏死，小动脉内异物栓子，周围有淋巴细胞浸润。对于不能行根治性切除的病人可行包膜下肾切除术。12例晚期肾癌患者做姑息治疗后肉眼血尿消失，自觉临床症状好转，食欲正常，体重增加。术后12例患者全部得到1～3B超检查随访，8例肿块较前缩小40%～50%，4例缩小20%～30%；8个月4例，12个月以上2例，随访患者生活质量明显提高。行根治性肾切除及包膜下肾切除术86例中随访1～6年80例，存活5年以上64例，最长者达6年以上肿瘤无复发；肿瘤远处转移4例中，3例均为肺转移，1例为脑转移，有3例死于脑血管疾病，其他部位的疾病死亡者6例，有7例死于心脏疾患。
3 讨 论
有作者认为，肾动脉栓塞术可引起剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐、肠麻痹、感染等，不应作为常规肾癌切除的术前准备\[1\]。对于肿瘤较小，周围无黏连者，活动度较大估计手术切除无困难者，可直接进行手术\[2\]。我们认为不论肿瘤大小均行选择性肾动脉栓塞术，因为瘤体血供丰富，对营养需求旺盛，栓塞后瘤体先出现坏死，挤压后不易转移。相当于先结扎肾静脉，减少了术中血行播散的机会，而且坏死组织作为非特异性抗原产生非特异性免疫，增加机体免疫。原发灶切除后，部分病灶可出现消退现象，转移灶较原发肾癌
不能手术切除的晚期肾癌患者肿块较大，并伴有肾动脉分支血管参与肿瘤供血，对供血丰富的肾癌组织可用碘油、无水乙醇加抗癌药物作选择性肾动脉栓塞治疗，碘油与化疗药物充分混匀，形成一种乳状液，并将化疗药物直接带到肿瘤区内，以高浓度长时间滞留于肿瘤区内，起到缓慢释放，增强杀伤癌细胞作用。无水乙醇可以造成蛋白的凝固，血管内皮脱落坏死，导致血栓形成，以达到治疗目的。碘油乳剂也可以标记放射性核素进行内放射性治疗\[9\]。本组12例行肾动脉栓塞姑息治疗患者，栓塞术后复查肿瘤较前明显缩小，症状好转，生活质量提高。因肾肿瘤对化疗不敏感\[10\]，对于年龄较大、肿瘤晚期的患者采用本方法是一种安全有效的治疗方法。因肾肿瘤发现时多属中晚期，常用永久性动脉栓塞，栓塞剂多为碘油、无水乙醇、硅胶球等，既可起到栓塞作用又可造成组织液化坏死。
栓塞术后患者主要有腰痛、恶心、呕吐、高热等反应，主要由于机体对栓塞剂反应较强，栓塞区域组织缺血、水肿及非特异性炎症反应和肿瘤变性坏死所致\[11\]。且栓塞越完全，范围越广，反应更明显，本组98例均有不同程度的反应。术后静脉水化、利尿可减少上述反应，症状较重者可对症处理。文献报道尚有栓塞剂流到靶器官外引起对侧肾、结肠、脊髓等梗死，及下肢栓塞和脓肾\[12-14\]。本组无此并发症，但应引起重视。
永久性肾动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方法，对较大肾癌可作为术前常规辅助治疗。以减少术中出血，提高手术安全性，同时，对晚期肾癌可作为姑息治疗方法。
参考文献：
\[1\]顾方六.肾肿瘤\[A\].吴阶平主编.泌尿外科\[M\].济南：山东科学技术出版社,1993.487-488.
\[2\]VderM,Mumkeu,Siemers,etal.Urologicimportanceofintervertionalradiologytechniques\[J\].AnnUrol,1999,33:219-223.
\[3\]关维民，杨定龙，王远其，等.肾细胞癌的外科治疗（附81例报告）\[J\].中华泌尿外科杂志,2002,23:203-205.
\[4\]KawataN,HirakataH,IgarashiT,etal.Acasestudyofmetastaticcellcarcinomainlungscompleteresponsetosubcutaneousinjectionalphaandgamma\[J\].HinyokikaKiyo,1996,42:509-512.
\[5\]ManturMM,KarnaJ,DarewiczB,etal.Embolizationandserumlysozymeactivityinrenalcancer\[J\].Neoplasma,1998,45:148-150.
\[6\]石梅海，黑兰荪，蔡广增.肾动脉栓塞在肾肿瘤治疗中的应用（附51例报告）\[J\].临床泌尿外科杂志,1991,6:68.
\[7\]HanYM,KinJK,RohBS,etal.Renalangiomylipoma:selectivearterialembolizationeffectivenessandchangesinangiomyogeniccomponentsinlongtermfollowup\[J\].Radiology,1997,204:65-70.
\[8\]RoyC,TuchmannC,MorelM,etal.Istherestillaplaceforangiographyinthemanagementofrenalmasslesion\[J\]?EurRadio,1999,9:329-335.
\[9\]李文豪.选择性肾动脉化疗及栓塞术治疗晚期肾癌的临床体会\[J\].中国肿瘤临床,1996,23:313-314.
\[10\]谢立平，WandH.转移性肾癌不同组织学类型对生物治疗的效应\[J\].中华泌尿外科杂志,2000,21:197-198.
\[11\]SoltesGD,RainwaterJR,MiddibrookMR,etal.Interventionaluroradiologyworld\[J\].JUrol,2000,16:52-61.
\[12\]OesterlingJE,FishmanEK,GoldmanSM,etal.Themanagementofrenalangiomyolipoma\[J\].JUrol,1986,135:1121-1124.
\[13\]KramerSC,GorichJ,RilingerN,etal.Thepercutaneoustransarterialembolizationtherapyoftraumatickidneyhemorrhages\[J\].RofoFortschrGebRontgenstrNeuenBildgebVerfahr,1998,85:297-301.
\[14\]HomD,EileyD,LumermanJH,etal.Completerenalembolizationasanalternativetonephrectomy\[J\].JUrol,1999,161:24-27. 作者简介：张彦桥（1965），男（汉族），河北省保定人，副主任医师.Tel:（0312）5981762
（河北省职工医学院附属医院泌尿外科，河北保定071000）
（编辑 雷立权）
收稿日期：20050121
A:
A:
A:
A:
A:
