杀虫脒中毒后支气管食管瘘1例首席医学网2007年10月14日20:14:21Sunday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛
作者：黄灿作者单位：武汉工程大学医院，湖北武汉430073
加入收藏夹患者，女，35岁。因口服杀虫脒3h于1999年5月10日收住仙桃市人民医院。患者3h前因与家人争吵，口服杀虫脒300mL，当时恶心、呕吐，呕吐物为食物及农药，量不多，立即送医院就诊，用清水洗胃。既往无特殊病史。体格检查：T：36.7℃，R：24次/min，P：100次/min，BP：13.33/9.33kPa，神清，皮肤干燥，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（－），肠鸣音亢进，未闻及气过水声及金属音。入院诊断：口服杀虫脒中毒。立即静脉注射美兰40mg加25％葡萄糖40mL，每4h1次，共3次，次日再静脉注射1次，经输液、供能、排毒防治感染治疗，病情渐好转，无恶心、呕吐等症状，第3天恢复半流质饮食。体检无异常。第5天患者开始咳嗽，咳白色痰液，左肺部呼吸音粗糙。拍胸片：左中下肺纹理增粗，考虑诊断：左支气管炎，加强控制感染，予“头孢唑啉钠＋丁胺卡那霉素”联合控制感染，治疗3d，症状无缓解，出现饮食、饮水后呛咳，痰中带少许米粒等胃内容物。行X线钡餐检查，发现食管中段有少量钡剂沿左支气管壁进入左主支气管。嘱患者做咳嗽动作，患者咳出白色粉末样物。X线诊断：左主支气管—食管中段瘘。结合临床症状，考虑食管与支气管相通，诊断：杀虫脒中毒后左主支气管—食管中段瘘。
口服杀虫脒中毒在基层医院较为多见，而杀虫脒中毒致支气管—食管瘘临床则极为少见。支气管—食管瘘分为先天性和后天性，先天性一般在婴幼儿期即可发现呛咳胃内容物等症状，此患者无这类病史。因而确定为杀虫脒中毒所致。咳嗽最初只考虑患者抵抗力下降引起支气管、肺部感染可能，未仔细观察患者咳嗽多为呛咳，且与饮食、饮水有关。直至患者出现咳少许米粒后再详细询问病史，才考虑到食管与支气管、气管有相通之处。解剖上支气管在食管前方，此患者服毒量大，对食管黏膜造成了化学性炎症损害，加之洗胃时胃管对食管壁的机械性损害，形成食管瘘及前方支气管炎症、穿孔，继发食管与支气管相通，形成了左支气管—食管中段瘘，经X线钡餐确诊。
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